我们要知道，不是所有的腰痛都是椎间盘惹的祸，腰痛的引起原因多种多样：
腰部疾病，如腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生等；
内脏疾病，如胆囊炎引起的右腰背痛、肾结石导致的腰背痛、盆腔炎导致的腰部疼痛；
其他因素，如外伤（腰椎骨折、肌肉拉伤）；骨质疏松；药物副作用（长期服用糖皮质激素可引发腰痛）。
本篇文章要介绍的是：腰痛的易忽视疾病：第5腰椎横突肥大综合征。
第5腰椎横突肥大综合征常合并上位椎间盘突出、退变以及上位椎体不稳，上述脊柱退行性改变也会导致腰疼，因此很容易导致本病的漏诊。
例如，某腰疼患者行脊柱MR平扫发现腰4/5椎间盘突出，随即临床对腰4/5椎间隙进行彻底的减压治疗，而术后患者的腰疼症状却无明显改善，这往往就是漏诊Bertolotti综合征所致。
因此，对于青壮年腰痛或伴下肢放射痛，特别是发生在L4/5水平的，术前应排除Bertolotti综合征，以免引起医疗纠纷。
一、第5腰椎横突肥大综合征
1917年，Bertolotti首次描述末端腰椎横突异常扩大这种末位腰椎的发育异常，并认为其与某些慢性顽固性下腰痛、下肢不适等症状密切相关，以后称之为Bertolotti综合征。
中国学者又将其翻译为第五腰椎横突肥大综合症，也称远端综合征或是症状性腰骶移行椎。
临床定义：Bertolotti综合征是由于腰骶移行椎（LSTV）横突肥大所引起的一系列症状和体征的总称。
正常的第5腰椎横突短而粗，呈圆锥体形，由椎弓根发出，先伸向外方，后转向外上方，倾斜度较大。第5腰椎位于最下方，横突所受拉力最小，故发生肥大更多见。
二、病因
目前，Bertolotti综合征具体发病机制仍不清楚。但是，文献报道可能与下面 4 点有关：
1.移行椎上位椎间盘、椎管或后柱结构退行性改变，引起腰椎管狭窄或突出症；
2.LSTV与骶骨之间形成的假关节因不稳定，可引起退行性关节炎；
3.单侧融合或形成假关节的LSTV，因为力学传导不对称，可引起对侧小关节退行性关节炎；
4.肥大的横突引起的椎间孔外狭窄，压迫L5神经根的出口根。
三、LSTV的Castellvi分型
分四型，I、II、III型均分为a、b两个亚型，a型为单侧横突异常，b型为双侧异常。
I型：横突发育不良并增大，冠状面横突高度＞19mm，尚未形成假性关节面；
II型：横突肥大并与邻近骶骨形成假关节，伴有骨质硬化；
IIa型：单侧横突与骶骨形成假关节伴硬化，但未融合
IIb型：双侧横突与骶骨形成假关节伴硬化
III型：横突增大与骶骨融合；
IIIb型：双侧横突与骶骨嵴融合
IV型：单侧LSTV II型，对侧为III型。
LSTV II型(长箭头)，左侧为III型(短箭头)
四、诊断
（一）症状
1.腰痛
这是最主要的症状，疼痛部位通常集中在腰骶部一侧。疼痛的性质多样，可为钝痛、酸痛或刺痛。这种疼痛在长时间站立、久坐、弯腰或腰部用力活动后会明显加重。
2.臀部及下肢疼痛
由于第 5 腰椎横突肥大可能会刺激或压迫周围的神经，疼痛可以放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧等部位。
这种放射性疼痛类似于坐骨神经痛的表现，一般呈牵扯样或电击样疼痛。
3.腰部活动受限
患者的腰部前屈、后伸、侧屈和旋转等活动都会受到不同程度的限制。
4.下肢活动受影响
当放射性疼痛较为严重时，会影响到下肢的正常活动。患者可能会出现跛行，行走时为了减轻疼痛，会不自觉地缩短患侧下肢的步幅，身体重心偏向健侧。
上下楼梯也变得困难，需要借助扶手等辅助工具才能完成。
5.局部压痛
在第 5 腰椎横突处可以明显地触及到压痛。
周围组织压痛：由于横突肥大还可能影响到周围的肌肉、筋膜等组织，在横突周围的肌肉，如臀大肌、臀中肌的起始部等部位也可能出现压痛。
（二）体征
直腿抬高试验、患髋过伸试验、脊柱过伸试验阳性。
（三）影像学表现
X线及CT均可显示第五腰椎横突外形增粗、增长、增宽，可见与骶骨形成假关节及骨质增生硬化，或横突与骶骨融合。
MRI则可更清晰的显示脊神经、假性孔道、软组织、假关节等受损情况，可用于判断神经受压、关节炎、软组织水肿，并可用于分型以及排除感染、结核等其他疾病。
第5腰椎横突肥大是常见的，因此必须排除其他原因后才可将其作为下腰痛的原因。
仅依据临床表现以及X线片提示第5腰椎横突肥大，仍不能明确诊断，还须进一步进行腰椎CT或MRI检查，以排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等原因引起下腰痛，之后才可诊断为第5腰椎横突肥大综合征。
六、治疗
1.非手术治疗
休息：避免长时间站立、久坐等加重症状的活动，多休息以减轻腰部压力。
物理治疗：包括热敷、按摩、超声波治疗、红外线照射，改善血液循环、放松肌肉。
药物治疗：使用非甾体抗炎药减轻炎症和疼痛，肌肉松弛剂缓解肌肉紧张，神经营养药物促进神经修复。
频谱照射：利用温热效应和生物效应促进炎症吸收、组织修复。
2.传统医学治疗
手法推拿：调整筋骨、疏通经络、缓解肌肉紧张。
健身功法：如五禽戏，强身健体、调节气血、改善心理状态。
3.微创治疗
小针刀松解治疗，对局部软组织松解，解除粘连，改善血液循环。
4.手术治疗
包括单纯横突切除减压术、横突切除 + 椎间融合植骨椎弓根系统内固定术等，适用于保守治疗无效或病情严重的患者。
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