在日常的体态问题中，胸椎后凸与肩部姿势息息相关。你是否曾好奇，改善胸椎后凸是否能对肩部姿势产生积极影响呢？
今天，我们就来深入探讨一项发表于《Clinical Biomechanics》的研究，它为我们揭示了其中的奥秘。
一、研究背景
胸椎后凸是指胸椎在矢状面上的前后弯曲，当Cobb角大于40°时，被定义为胸椎过度后凸。
这种情况常常伴随着肩部排列异常和肌肉失衡，进而导致肩部疼痛和功能障碍，像肩峰下撞击、胸廓出口综合征等问题。
此前，虽然有研究评估了胸椎后凸与肩关节的关系，但胸椎活动改善胸椎过度后凸时对肩部排列的影响尚不明确。
二、研究方法
受试者
研究人员通过互联网广告招募了19名参与者，他们年龄在18-50岁之间，无症状且胸椎后凸角大于40°（使用Spinal Mouse测量）。同时，排除了有脊柱侧弯、骨折、肿瘤、先天异常、癌症或类风湿关节炎的人员。
测量指标
胸椎后凸：借助数字侧位胸椎X光片，测量Cobb角（第4胸椎上终板与第12胸椎下终板夹角），并计算干预前后的变化率。
前肩姿势：以肩峰-墙距离指数为依据，受试者靠墙站立，测量肩峰到墙的距离，通过比较干预前后该指数判断姿势改善情况。
干预措施
参与者使用的是一款在先前研究中已被验证有效的机械装置（由韩国首尔的Pookjam Factorial Inc.生产）进行胸椎松动术。
该床型机械装置配备有两个直径均为5厘米的圆形滚轮，在对脊柱施加向后-向前方向压力的同时，能够按摩竖脊肌，从而实现改善胸椎后凸、增加伸展角度以及增强胸椎力量的目的。
在本次研究中，采用的是该装置的胸椎模式，在此模式下，滚轮以每秒0.4厘米的速度从头部向胸椎方向移动，在25分钟内上下移动三次。
参与者需每周在家中自行进行三次胸椎松动术，为期八周。
为确保参与者按时完成操作，研究人员通过手机短信的方式进行监督和提醒。
使用机械装置的松动术操作流程
三、研究结果
经过8周的干预，参与者的胸椎后凸角显著改善，从干预前的43.43°±6.76°降至干预后的39.11°±6.74°。同时，肩峰-墙距离指数也有明显改善，表明前肩姿势得到了改善。
通过决策树分析发现，当胸椎后凸变化率大于13.79%时，所有患者的前肩姿势均有改善；而在变化率小于等于13.79%的亚组中，部分患者姿势改善，部分未改善。
四、结果分析
改善机制探讨
胸椎松动术之所以能够改善前肩姿势，可能基于以下原理。
从解剖学角度来看，胸椎过度后凸会致使胸大肌过度激活以及下斜方肌力量减弱，这会对肱骨和肩胛骨的排列产生影响，进而增加前肩姿势的异常程度。
而胸椎松动术在改善胸椎后凸的同时，还增强了中斜方肌的激活程度和下斜方肌的力量。中、下斜方肌力量的提升能够有效防止肩胛骨过度前伸，从而促使前肩姿势得到改善，这与本次研究观察到的结果相符。
与先前研究对比
先前关于胸椎松动术后胸椎后凸改善情况的研究，所报告的后凸变化率各有不同，例如有的研究中变化率为7%（45.7°降至40.6°），有的为7.87%（44.5°降至41.0°），还有的为5%（52.5°降至49.1°）。
尽管胸椎后凸与前肩姿势呈正相关，但两者变化率之间的关系此前并不清晰。
本次研究通过决策树方法进行深入分析，确定了后凸变化率对于肩峰-墙距离指数的临界值为13.8%。
这一结果表明，对于胸椎过度后凸个体而言，当后凸改善程度达到13.8%或更高时，前肩姿势改善的可能性会显著增加。
这为进一步理解胸椎后凸与前肩姿势之间的关系提供了新的视角和量化依据，也为后续研究和临床实践提供了重要参考。
五、研究局限
研究存在一定局限性。比如：
没有设置对照组，无法明确改善肩部排列的具体原因；
仅测量了前肩姿势，未涉及肩部功能障碍；
样本年龄范围有限，未纳入50岁以上人群；
虽监督了操作，但无法防止过度治疗；
且参与者胸椎后凸角度未涵盖严重类型，结论可能不适用于严重病例。
六、研究结论
研究表明，胸椎松动术可推荐用于肩部康复计划，有助于改善前肩姿势，预防和管理胸椎过度后凸个体的肩部排列异常。当胸椎后凸改善超过13.8%时，前肩姿势改善概率较高。
这一研究为肩部康复治疗提供了新的思路和参考依据，未来还需要更多研究来进一步完善相关结论。
参考文献
Jung SH, Hwang UJ, Kim JH, Gwak GT, Kwon OY. Effect of improved thoracic kyphosis on forward shoulder posture after mobilization in individuals with thoracic hyperkyphosis. Clin Biomech (Bristol). 2022 Jul;97:105707. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2022.105707. Epub 2022 Jun 18. PMID: 35763888.9.9元系列课程
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