狭窄性腱鞘炎是手腕部的常见疾病，多与手腕、手指长期快速活动活动有关，感染、先天肌腱异常、类风湿关节炎等因素也有可能诱发该病。
一、定义
狭窄性腱鞘炎是一类疾病的总称，由于机械摩擦导致腱鞘内组织增生、肥厚，腱鞘发生狭窄，引起局部疼痛、压痛和活动受限等主要疾病表现。
根据发病部位的不同，可分为：
手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎(也称扳机指、弹响指)
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
拇长展肌腱狭窄性腱鞘炎
肱二头肌长头腱狭窄性腱鞘炎
腕部拇长伸肌腱狭窄性腱鞘炎等
其中，手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎最常见，其他相对少见。
二、两种常见的狭窄性腱鞘炎
（一）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
也称De Quereain腱鞘炎，俗称妈妈手，桡骨茎突位于手腕处，在靠近大拇指的一侧。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是因为手指肌肉的肌腱，在桡骨茎突处的腱鞘内反复摩擦或损伤后，而引起的腱鞘炎症。
1.症状
主要症状为手腕部疼痛、压痛和大拇指活动受限。
疼痛：主要是桡骨茎突部位的局限性疼痛，疼痛可放射至手、前臂、肘、上臂、肩膀部位。活动腕部及大拇指时疼痛加重。
压痛和皮下硬结：按压桡骨茎突处，疼痛明显加重。有时还可触及到此处皮下有一较硬结节。
大拇指活动受限：伸展大拇指时活动范围受到限制。
提物无力。
2.检查
Finkelstein试验（尺偏试验）
将拇指屈曲置于掌心，握拳后腕关节尺偏时桡骨茎突处疼痛加剧，试验阳性。
在握拳尺偏时对腱鞘产生较大的牵拉应力，可能是疼痛机制。
正常人也会有轻度不适，主要是桡神经牵扯所致，无疼痛。
3.治疗
①非手术治疗
药物治疗、注射类固醇、针刺治疗等。
用激素治疗的初始治疗方法在70%的患者中完全抑制了疼痛。只有在疼痛持续不缓解时，才选择手术治疗。
②手术治疗
在备皮和皮肤覆盖之前，第1背侧间隙皮肤充分浸润麻醉。在前臂近端放置止血带。
沿拇短伸肌腱行斜行切口，但是也可行横向、斜行或纵向切口。纵行切口切开范围比较长，可产生皮肤瘢痕可与皮神经粘连效应。
De Quereain腱鞘炎的手术治疗。
A：皮肤切口；
B：已显露腕背侧韧带；
C：在其尺侧切开第1背侧间室；
D：偶尔，拇短伸肌腱与拇长展肌腱处于各自单独的间室。
锐性切开真皮层，避开感觉神经分支（前臂外侧皮神经在头静脉浅面，桡神经浅支则更深在）。牵开皮缘，钝性分离皮下脂肪来显露第1背侧间隙肌腱上方的支持带。
找到狭窄的背侧韧带与腱鞘近侧的肌腱，在其背尺侧切开第1背侧间隙。拇短伸肌（EPB）腱在背部正中，可以根据其远端肌纤维的方向确定；拇长展肌（APL）腱在这一区域没有肌纤维。
外展拇指并屈腕，自肌腱沟中提起拇长展肌与拇短伸肌腱。如果不易游离，寻找有无其他异常肌腱与单独的间室。
松解拇短伸肌后，拇长展肌一般会显露其隔膜或隔膜缺损。如果未见到拇短伸肌，沿着肱桡肌走行仔细探查间室表面。
此处有一Y形的腱插入区，如果能看到这一解剖结构，松解此间室。有时隔膜非常明显，必须切除时注意不要损伤深部的桡动脉，桡动脉在此处正好跨过桡骨茎突背侧。
保证掌侧支持带始终处于松解的肌腱表面，防止术后掌侧肌腱半脱位。仅缝合皮肤切口，轻度加压包扎。
术后处理：48h后去处加压敷料，如果需要，可再行其他敷料覆盖。鼓励立刻活动拇指与手，并且在可忍耐的范围内增加活动。不得强行屈腕，因为在术后两周内强行屈腕可导致肌腱半脱位。
③运动疗法
给予桡骨茎突的解剖结构，可以通过激活拇长展肌和拇短伸肌的肌腹来缓解其肌腱的紧张状态，从而达到减轻疼痛、改善症状的目的。
方法
① 首先，患者手背轻微背伸，在前臂近端偏外侧可出现一条肌肉间形成的肌间沟；
② 此时另一手的第2~4手指从患肢前臂外侧触及该肌间沟，接着轻轻、缓慢地往下探，尽量探到肌间沟的深处；
③ 然后用拨法反复分拨肌间沟两侧的肌肉群，持续1分钟。
注：每天可做2~3次。多数患者通过此方法可以使疼痛得到较好的缓解。
（二）屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
本病俗称“扳机指”，指控制手指屈肌的肌腱在腱鞘内反复摩擦或损伤后，屈肌腱试图滑过相对狭窄的腱鞘时出现卡锁，导致手指不能平滑地完成屈伸活动。
患者屈伸手指时，手掌侧的掌指关节出现肿胀和疼痛，严重时有“嗒”的弹响声，手指可交锁于屈曲位或伸展位，导致手指无法正常屈伸，需借助外力才能被动地完成正常动作。
所以又称为弹响指、弹拨指等。
腱鞘附着在手指或拇指骨上，并在屈肌腱移动以弯曲手指时将其保持在适当的位置。A1 滑轮位于腱鞘的开口附近，即手指与手掌相交的地方。
肌腱上的增厚结节在手指或拇指深度弯曲时会穿过 A1 滑轮，并在尝试伸展手指时撞击 A1 滑轮，从而使伸直手指或拇指变得困难且常常疼痛。
1.症状
主要表现为病变的手指根疼痛或出现硬节，随着病情的进展，会出现手指屈伸时突然卡住，伴有“嗒”的弹响音。
疼痛：屈伸或按压手指时，手指根部疼痛，还可触摸到硬结，硬结随手指屈伸移动。
僵硬感：晨起明显感觉病变手指和其他手指的活动相比会感觉更僵硬。
关节弹响：弯曲手指时突然卡住，再继续用力伸直或屈曲时，可听见“嗒”的一声弹响。
手指无法伸直：手指可能处于屈曲状态，需要借助外力才能伸直。
还可能伴随晨僵、关节肿胀等症状。
2.检查
手掌屈肌腱鞘是否有压痛；
手指或拇指根部的腱鞘是否有增厚或肿胀；
当您弯曲和伸直手指或拇指时是否有有咔哒声或卡住感。
3.治疗
非手术治疗包括伸展、夜间夹板固定、冷热结合治疗，上述方式无效者可通过手术治疗。
研究表明，皮质类固醇一次注射后60%患者可获得满意疗效，糖尿病患者采用非手术治疗效果不佳。近97%的患者经手术治疗症状消退。
手术治疗
扳机指的开放松解术
近切口处的手掌部局麻药浸润作为首选麻醉方法。虽然通常情况下高位前臂止血带有效，但使用臂部充气止血带将更有助于手术操作。
扳机指松解术的局部麻醉
在位于远侧掌横纹的远侧做长约2cm的横切口，用于中指、环指和小指扳机指的松解。
在位于近端掌横纹的远侧做同样的切口松解示指扳机指(图A)。拇指扳机指的松解在掌指关节横纹近侧或远侧切口都可以。
对于手指可在掌指与远侧掌褶间选择做斜行或纵向切口，经拇指掌指屈褶纹做斜行切口。注意避开指神经。
A：扳机指的手术治疗；
B：将剪刀的一侧刀刃置于腱鞘近侧缘下方。
从环形滑车系统下方分离皮下组织，注意保护指神经。拇指扳机指仅需松解A1滑车，而扳机指需要分离A1和A0滑车，或近端掌腱膜滑车。
通常用15号刀片和肌腱剪直接切开分离滑车。松解拇指扳机指时，避免切开过远端，损伤斜行滑车(图B)。从近端向远端切开腱鞘，大约为1cm再检查弹响情况。
让患者主动屈伸手指；如持续存在扳机声提示A1和掌腱膜滑车未完全松解或有代替性的扳机指部位。A1和A2滑车区别不明显，然而，当远端的A1滑车边缘松解后，分开的滑车部分是平行的，而不是末端呈现V形。
腱鞘松解后鼓励患者主动进行屈伸手指，以确保松解彻底。有时在同一手术部位，可以发现其他手指弹响，可同时处理。缝合皮肤切口，用小块干燥敷料加压包扎。
术后处理：48h后去除加压包扎，10~14d拆除缝线。建议伤口愈合后再正常使用手指。鼓励正常活动拇指其他手指。
扳机指的经皮松解术
中指A1滑车经皮松解。
A：掌指关节过伸并在屈肌皮褶远端插入19号针固定。钉的角度根据肌腱长轴确定。皮肤纹理可表明屈肌腱走行；
B：钉的固定及滑车的松解都要由远及近进行。在切滑车时栅栏感觉的丧失表明已经完全松解。
将局麻药注入掌侧皮肤，位置在要松解区域的近侧，并且要深于被松解区域(麻醉位置在远近掌横纹之间用于中指、环指和小指的松解，在近端掌横纹近侧适用于示指的松解)保持手指掌中线的定位。保持屈肌腱鞘位于被松解的手指正中。
鼓励患者使用拇指和手指，尽管有专业的器械用于扳机指的松解,仍可采用18号或19号针头松解。将掌面向上，把手置于折叠的毛巾上，允许掌指关节轻度过伸。
将针插入A1滑车，定位针的倾斜角使其长轴与屈肌腱平行。在A1滑车的远近端移动针，对远近端加压。与摸索着切开腱鞘的感觉相似。当阻隔物清除后，取出小针刀，让患者屈伸手指检查有无弹响。可能需要再次插入针刀。选择性注射皮质类固醇。
术后处理：进针点由弹力绷带或轻便的非限制性敷料覆盖，鼓励患者进行手和手指主动伸展训练。
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