腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块，由厚壁包裹着淡黄色稠厚的粘蛋白液体形成，液体成分类似关节液。
目前临床上将手、足小关节处的滑液囊疝（腕背侧舟月关节、足背中附关节等处）和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。
而大关节的囊性疝另行命名，如膝关节后方的囊性疝叫腘窝囊肿，或 Baker 囊肿。
腱鞘囊肿可见于任何年龄，中青年多发，发病率有明显性别差异，女性发病率可为男性3倍。
一、流行病学
腱鞘囊肿的发病部位最多见于腕背，其次见于腕掌，手掌、趾掌、足背，膝关节两侧及腘窝亦可发生。
腕背腱鞘囊肿占所有腱鞘囊肿的 60%~70%，腕掌腱鞘囊肿约占 18%~20%。
腱鞘囊肿通常起源于关节或肌腱鞘。
腱鞘囊肿也可能起源于腱鞘（掌侧支持带囊肿）或与关节炎（退行性粘液囊肿）同时发生。
二、解剖
腱鞘分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。
滑液膜可分为壁层和脏层，壁层附着于纤维性鞘的内面，反折覆盖在肌腱上即为脏层，又称为腱外膜。脏壁层两瓣形成盲囊，腱鞘内有一层薄膜称为健间膜或腱系膜，把腱鞘内、外部分连接起来。
位于内外壁之间的腱鞘腔含有少量滑液，类似关节腔内的物质，起着润滑和保持肌腱活动度的作用。
三、发病理论
目前病因不明，慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出，或结缔组织黏液退行性变可能是发病的重要原因。
发病理论
一种理论认为，腱鞘囊肿是一种关节退变性囊肿，其发生因为长期炎症刺激、劳损、创伤、感染等因素，导致关节囊、韧带、腱鞘等结缔组织营养不良，继而发生退行性变。
一种理论认为，由于关节囊或肌腱的退变或磨损，形成单方向的瓣膜，使滑液能进入囊内但却不能流出。
还有一种认为，关节周围组织的胶原，发生了黏液变性的话，也可能最终长成囊肿。
为什么有些囊肿增大到一定程度后会治愈？
当关节过度活动时，肌腱与腱鞘之间过度摩擦，刺激腱鞘出现无菌性炎症，微血管扩张，导致滑液分泌增加、吸收减少，逐渐在滑膜腔内淤积，形成囊肿并逐渐增大。
但由于受到周围韧带张力的束缚，囊肿增大到一定程度就不再增大，当囊内压达到一定程度，会导致囊壁的微管结构崩塌凋亡，囊内滑液外渗吸收，腱鞘囊肿减轻甚至会消失。
四、临床表现
典型症状
腱鞘囊肿常呈半球形，隆起于皮下。
它生长缓慢，大小不一，一般不超过2cm，偶尔也有的达8cm。
它无痛感和痒感，可无明显感觉，或者轻度酸痛。
用手触摸时，表面光滑，摸起来比较柔软，边界清，与皮肤无黏连，通常不会诱发疼痛，或者局部可有压痛。
部分可自行消退。
抽吸襄肿内部，可见黏稠的、凝胶状的、透明的黏液。
常见于腕背侧、足背侧，也可以发生在腹股沟、椎管。
不同腱鞘囊肿可能伴随的症状
手腕腱鞘囊肿
伴有腕关节不稳定，即腕关节屈伸、及侧偏活动时，可闻及弹响。
或拇指外展受限。
如果影响到桡神经，可产生虎口区麻木等症状。
足踝部腱鞘囊肿
如果压迫跗管内胫神经，造成麻木、疼痛、向足底放射，即“跗管综合征”等。
腹股沟腱鞘囊肿
比较少见，体积较小、部分可以出现大腿内侧放射痛等。
少数患者仅表现为下肢肿胀，或关节功能障碍，囊肿较大者，腹股沟包块或软组织肿胀较明显。
椎管内腱鞘囊肿
患者常有背痛，下肢痛、放射痛，或肢体麻木、感觉丧失等等多种症状。
椎管内腱鞘囊肿，还可引起邻近骨质侵蚀、关节旁韧带和软组织破坏。
五、检查
1.查体
①触诊
通过触诊肿块，看是否触发疼痛或远端的发凉、麻木，判断囊肿的体积，是否压迫周围的血管或者神经。
②透光试验
用光源从一侧照射肿物，根据透亮程度评估其内容物的性质。
③腕关节腱鞘囊肿：掌屈/背伸试验
在进行手腕掌屈/背伸试验时，首先检查者要确定囊肿的位置。
如果囊肿在腕关节背侧，检查者可以嘱患者患侧手腕处于掌屈位。
如果囊肿位于腕关节掌侧，检者需要嘱患者患侧手腕处于背伸位。
如果患者疼痛明显加重，则为腕关节掌屈/背伸试验阳性。
2.影像学检查
①超声
为主要的检查手段，超声可以清晰显示囊肿的大小、数目、形态、血流信号、边界及与周围组织的关系。
②磁共振成像（MRI）
MRI 可以将腱鞘囊肿与周围皮下脂肪和水肿区别开来；可以清晰显示囊肿的大小、范围、来源；可以将隐匿性腱鞘囊肿和其他类型的占位很好的腱鞘囊肿区别开来。
③X 线
判断是否为骨性包块，有助于发现腕腱鞘囊肿合并腕关节不稳定。
④病理学检查
部分病例若临床医师根据症状、体征及辅助检查无法明确诊断，则可能需要取局部组织进行病理学检查以明确诊断。
六、治疗
治疗包括非手术治疗和手术治疗。
（一）非手术治疗
腱鞘囊肿可以自发消退，因此对于症状不明显的患者可以先保守观察。
非手术治疗：局部麻醉下用较粗的针头穿刺或者超声下穿刺，尽量抽出胶状液，然后注入醋酸氢化可的松 0.5 mL，然后加压包扎。
本方法简单、痛苦较少，但有一定复发率。腕背部囊肿可用手指挤压或以往用书打击腕关节使囊肿破裂。压破或注射可的松刺破后的治愈率为 65%。
（二）手术治疗
手术治疗是囊肿摘除术最为常用的可靠方法。
手指腱鞘囊肿一般较小，穿刺后复发率较高，多次复发者可手术切除。术中应完整切除囊肿，勿残留囊壁。
如系腱鞘发生者，应同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出，应在根部缝扎切除，同时修复关节囊以减少复发，复发率为 5~10%。
1.传统切开切除腱鞘囊肿
2.关节镜下微创切除腱鞘囊肿
①背侧腱鞘囊肿关节镜下切除
②腕掌侧腱鞘囊肿关节镜下切除
七、预防
1.避免手部长时间保持固定姿势，需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员，应每隔一小时休息5至10分钟。
2.可以做些温和的手部运动以缓解疼痛，如旋转手腕及手腕拉伸。
3.劳累后可使用温水冲洗患处或进行局部按摩来促进血液循环。
4.受过外伤的部位，平时要注意保护，避免过度使用。
5.开展腕力球训练，腕力球训练可以强化手指、腕部、肩部的肌肉力量，同时也可促进局部血液循环。
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