慢性足底筋膜炎(CPF)是成人慢性足跟痛的最常见原因，影响活跃的年轻患者和久坐的老年人，它是由足底筋膜慢性超负荷引起的。
一、解剖
足底筋膜是位于足底脂肪层深面的一条厚的带状结缔组织，也叫跖筋膜，被两条浅沟分为三部分：中央带、外侧带、内侧带。
内侧带覆盖并插入到拇趾的肌肉上，外侧带插入第五跖骨基底部。这2个带很少涉及足底筋膜炎（PF）。中央带（又称足底腱膜）最厚、最强，并且最常参与PF。
在组织学上，足底筋膜与肌腱和韧带相似，具有相对无弹性的细胞外基质。该基质结构的进行性退行改变导致PF。
足底筋膜负责在步态过程中通过卷扬机机制抬起和稳定足弓。站立姿势末期发生的脚趾背伸会导致足底筋膜中央带收紧，进而将跖骨头拉近跟骨，从而增加足弓的高度。
通过病理性生物力学应力的作用，许多足部畸形容易引起PF。例如，紧绷的跟腱会限制步态后期站立阶段的踝关节背伸，从而阻碍重心向前推进。
二、病因
1.足部结构问题
扁平足、高弓足等异常足弓形态，以及足内翻、外翻等姿势，使足底筋膜受力不均，容易引发炎症。
2.过度使用和损伤
职业原因（如运动员、长时间站立工作者）或运动不当（突然增加运动强度等），导致足底筋膜反复承受压力和损伤。
3.身体机能因素
年龄增长使足底筋膜弹性和肌肉力量下降，超重或肥胖增加足底筋膜压力。
4.鞋子问题
鞋子缺乏足弓支撑、鞋底过硬或过软，导致足底筋膜受到不合理的作用力。
三、症状
典型症状为足跟部内侧疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段时间后重新行走的最初几步疼痛最明显，走起来会好一些，负重时间延长后加重。
行走时足部特征表现为轻度跖屈及内翻。
最常见体征是跟骨结节内侧的局限性压痛，可伴轻微的肿胀及发红。
四、检查
（一）体格检查
足跟痛患者的体格检查应侧重于确定疼痛的精确位置，评估足跟索的松紧度，并排除其他可能引起足跟痛的原因。
方法：
从评估站立姿势和步态开始，特别注意后足和中足的对齐。
应触诊足底筋膜及其在跟骨处的起源，以引起压痛。
PF 起点处的压痛是 CPF 的标志，而沿 PF 中心带长度的压痛更常见于远端PF（下图）。
Silverskiold 测试用于评估腓肠肌。最大被动踝背屈与膝关节 (A) 伸展到 (B) 屈曲进行比较。
这两个位置的背屈之间的区别在于腓肠肌对马蹄肌挛缩的贡献，因为腓肠肌穿过踝关节和膝关节，而踝关节的其他跖屈肌则没有。
膝关节伸展时背屈小于 10 度或差异大于 10 度证实存在腓肠肌马蹄肌挛缩。
膝关节伸展时背屈小于 10 度或膝关节弯曲和伸展时背屈之间的差异大于 10 度是马腓肠肌的迹象（即 Silverskiold 试验阳性）。
胫神经远端的 Tinel 测试以排除跗管综合征。
跟骨挤压测试（下图) 以排除跟骨应力性骨折。
在跟骨挤压试验中，检查者的手指交错，然后将大鱼际或小鱼际隆起挤压在一起，压缩跟骨的后结节。如果这引起患者的疼痛并且比在足底筋膜插入处按压足底更痛苦，则该测试是阳性的。
（二）影像学检查
X 线检查：用于初步观察足部骨骼结构，查看是否有跟骨骨刺，但骨刺与筋膜炎因果关系不确定。
足部负重侧位 X 光片显示足底跟骨骨刺大，与慢性跟索紧绷一致。
超声检查：方便、无创且便宜。能显示足底筋膜形态、厚度和连续性，筋膜炎患者筋膜可能增厚、回声不均匀，还能动态观察足部活动时筋膜状态。
足底筋膜的长轴超声成像显示近端内侧/中央带增厚（箭头），右侧足底筋膜最大达 6 毫米。中央带内侧有一小部分低回声区域（星号），与中度部分厚度撕裂一致。
磁共振成像（MRI）检查：是最敏感的方法之一，可提供高分辨率图像，显示炎症范围、程度和周围软组织情况，如筋膜增厚、信号增强，还能发现骨质改变，但费用高、检查时间长。
矢状 T1 加权 MRI 显示足底筋膜中心带起点区域的中间信号强度（箭头）
（三）实验室检查
实验室评估可用于排除出现全身症状、双侧受累、多关节受累（尤其是小关节）和/或晨僵超过 30 分钟的患者的炎症性关节病。
检查应包括全血细胞计数及分类、肾功能和肝功能检查、类风湿因子血清检测、抗瓜氨酸肽抗体、C 反应蛋白和红细胞沉降率。
五、治疗
（一）非手术治疗
1.无创治疗
PF通常是一种自限性疾病，90%以上的患者在3~6个月内症状缓解。
初始治疗应包括非甾体类抗炎药(NSAID)、腓肠肌和足底筋膜的拉伸以及矫形器的使用（足跟垫、足跟杯、足弓支撑或夜间夹板）。
2.物理治疗
足底筋膜伸展：坐在椅子上抬脚，用手抓脚趾向身体方向拉伸足底筋膜，每次 15~30 秒，重复 3~5 组。
跟腱伸展：站在台阶边缘，后脚跟悬空，下压脚跟拉伸跟腱，保持时间和组数与足底筋膜伸展相同，间接缓解足底筋膜压力。
专业按摩：专业物理治疗师进行深层组织按摩，精准放松足底筋膜，分解粘连组织，效果更好。
（二）微创治疗
足跟疼痛持续6个月或更长时间且难以接受非手术治疗的患者可以接受微创手术来缓解疼痛（皮质类固醇注射），减轻跟腱紧绷感（肉毒毒素注射），或刺激身体的愈合反应（富血小板血浆（PRP）注射、干针、体外冲击波疗法(ESWT)、强超声治疗）。
（三）手术治疗
尽管进行了至少持续6个月的充分非手术试验，但如果疼痛和功能限制仍然存在，则需要进行手术治疗。
手术治疗以开放、经皮或关节镜下足底筋膜切除与腓肠肌松解术为主要术式，主要是基于缓解足底筋膜处的张力和超负荷。
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