Lisfranc损伤是足踝外科较为常见的中足损伤,由于内侧楔骨与第2跖骨间Lisfranc韧带结构的损伤,导致足部“拱形结构”失稳,故常需手术治疗重建中足稳定性。高能量Lisfranc损伤通常在第2跖骨基底部跖侧,会出现一劈裂骨块:
移位:即骨块移位大于2mm; 大骨块:即骨块面积超过跖楔关节面积的25%。
为比较该处骨块固定与否,对Lisfranc损伤患者功能是否存在差异,国外学者通过对比研究,固定组采用自足背侧向跖侧置入小螺钉固定骨块,螺钉直径为1.5-2mm,而对照组则常规固定Lisfranc螺钉即可。在固定跖侧骨块时,必须采用蚊式血管钳或Hoffman拉钩抵住跖侧骨块,否则在置钉过程中,容易造成骨块医源性移位,造成螺钉固定缺陷。
为了比较两组患者Lisfranc关节的固定效果,作者通过测量在内侧跖楔平面,内侧楔骨(C1)外侧缘与第2跖骨(M2)基底部内缘的距离;Lisfranc关节“残留分离”被认为是,与健侧相比,C1-M2距离增宽大于2mm:
▲ 图示1例Lisfranc损伤患者,跖侧骨块未固定,骨折不愈合导致C1-M2间隙增宽。
该研究结果提示,对Lisfranc损伤,跖侧移位的大骨块建议固定,以获得更好的中足稳定性和足部功能。
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