Lisfranc损伤第2跖骨基底部跖侧“移位大骨块”,是否需要固定?

学术   健康   2024-09-21 19:45   上海  

Lisfranc损伤是足踝外科较为常见的中足损伤,由于内侧楔骨与第2跖骨间Lisfranc韧带结构的损伤,导致足部“拱形结构”失稳,故常需手术治疗重建中足稳定性。高能量Lisfranc损伤通常在第2跖骨基底部跖侧,会出现一劈裂骨块:

然而,该骨块由于位于跖侧,常规足背侧切口无法有效显露、固定,且移位骨块失去跖侧支撑,螺钉较难置入,因此临床医生通常自内侧楔骨至第2跖骨基底部置入Lisfranc螺钉即可,而对该跖侧骨块不予固定。对该处“移位大骨块”,在固定与否上,有学者提出了不同见解:
  • 移位:即骨块移位大于2mm;
  • 大骨块:即骨块面积超过跖楔关节面积的25%。

为比较该处骨块固定与否,对Lisfranc损伤患者功能是否存在差异,国外学者通过对比研究,固定组采用自足背侧向跖侧置入小螺钉固定骨块,螺钉直径为1.5-2mm,而对照组则常规固定Lisfranc螺钉即可。在固定跖侧骨块时,必须采用蚊式血管钳或Hoffman拉钩抵住跖侧骨块,否则在置钉过程中,容易造成骨块医源性移位,造成螺钉固定缺陷。

为了比较两组患者Lisfranc关节的固定效果,作者通过测量在内侧跖楔平面,内侧楔骨(C1)外侧缘与第2跖骨(M2)基底部内缘的距离;Lisfranc关节“残留分离”被认为是,与健侧相比,C1-M2距离增宽大于2mm:

▲ 图示C1-M2距离的测量方法。

研究结果表明,无论是术后即刻C1-M2间隙,或内植物移除后残留分离,采用小螺钉固定跖侧骨块组,均小于常规固定组。在末次随访时,固定组FAAM评分优于常规组。

▲ 图示1例Lisfranc损伤患者,跖侧骨块未固定,骨折不愈合导致C1-M2间隙增宽。


该研究结果提示,对Lisfranc损伤,跖侧移位的大骨块建议固定,以获得更好的中足稳定性和足部功能。

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