手术技巧|斯氏针“In-out-in”技术辅助复位外展-嵌插型股骨颈骨折

学术   健康   2024-10-10 19:45   上海  

股骨颈骨折占髋部骨折的50%,15-20%的股骨颈骨折为外展嵌插型。外展嵌插型股骨颈骨折通常被认为是稳定性骨折,在复位及内固定选择上,大多数医生可能考虑原位三枚平行空心钉内固定。但随着研究的深入,学者发现外展嵌插型骨折存在股骨颈短缩和股骨头坏死风险,纠正外展嵌插,追求解剖复位,可降低相关并发症风险。

外展嵌插型股骨颈骨折采用常规牵引复位方法可能较难复位:


为此,有学者提出了一些辅助复位方法,如Joystick技术,切开复位技术等,但操作存在技术门槛,或增加手术创伤。为简化辅助复位方法,来自宁波六院的骨科医生,提出了一种斯氏针辅助复位的手术技巧,取得了良好的效果:

手术步骤
步骤1:在麻醉成功后,常规置于牵引床,试行手法复位,如外展嵌插复位不成功,则斯氏针复位;
步骤2:取远端带螺纹斯氏针,经股骨大转子外侧置入,穿出股骨颈上方后置入股骨头。如单纯外展嵌插,则将斯氏针在侧位上置于股骨头中心,如存在后倾,则将斯氏针置于股骨头后1/3
步骤3:斯氏针准确置入股骨头后,在透视监视下,轻柔敲击斯氏针远端,纠正股骨头嵌插及后倾:
如下图所示病例,操作后外翻及后倾纠正:
研究结果表明与原位固定相比,复位后的患者髋部HHS评分更优。提示在临床中,如有技术把握条件下,尽量纠正外翻嵌插及后倾的股骨头,可改善患者患髋功能。在研究也发现,在股骨头坏死等并发症发生率上,复位与否无明显统计学差异。仅供骨科医生参考。

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