胫骨干骨折是临床常见的下肢高暴力损伤,髓内钉系统具有轴心固定的生物力学优势,在胫骨干骨折的治疗中应用越发广泛。
横行或短斜形胫骨干骨折采用单纯髓内钉固定,可获得良好的骨折复位及固定稳定性,对长斜形或螺旋形胫骨干骨折,骨折临时复位困难,直接插入髓内钉可能存在骨折复位不良,影响下肢力线。为此,复位并维持复位,是髓内钉固定的前提。钢丝环扎是临床应用较多的方法,国外学者发文进行了相关介绍:
步骤1:透视评估骨折部位,后与拟钢丝环扎处,小腿前外侧与后内侧分别作长约1cm辅助切口。
步骤2:微创环扎器械包括刮匙,空心引流管,软组织保护套及钢丝。将刮匙自后内侧切口,紧贴骨面穿至后外侧。此步骤需在血管钳贴骨面打通隧道后实施,避免将后方神经血管肌腱等结构捆扎。
步骤3:软组织保护套管,自前外侧切口,自前向后,透视监测下穿入刮匙环内。经保护套管可引入空心引流管,后经刮匙拉至后内侧,即可环绕胫骨一圈。
步骤4:将1.7mm钢丝穿入空心引流管,取除引流管,钢丝环扎即可。
理论上,钢丝环扎不仅可以维持髓内钉固定前的骨折复位,且在固定强度上也可加强。也有很多医生不建议环扎,特别是胫骨中下段,环扎可能会对局部血管形成压迫和损伤,影响骨折愈合。仅供骨科专科医生参考。
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