踝关节骨折是老龄患者最常见的骨折类型之一,仅次于髋部与腕部骨折。7%-44%的踝关节骨折可能累及后踝,旋转型踝关节骨折,后踝骨折累及25%关节面建议手术治疗。前向后螺钉、后向前螺钉及后方Butress钢板是临床固定后踝骨折的常用技术,各有利弊。钢板固定在三踝骨折中常规需要翻体位,增加手术操作繁琐性;螺钉固定强度上可能劣于钢板。
来自天津市第一中心医院的学者,提出了克氏针内固定的方法。该方法在临床实用性和固定强度上可能尚有商榷之处,此处分享仅供骨科医生参考发散思维,无推荐临床使用之意(原文见文末DOI码)。步骤一:常规仰卧位,腓骨直接外侧入路,显露腓骨,经骨折线松解远端腓远端骨折块,将外踝牵拉并向外翻转。
步骤二:自外踝骨折间隙,显露后踝,直视下复位。踝关节前方小切口,2.5mm克氏针自前往后固定后踝骨块,在该克氏针上方,用4.0mm克氏针钻孔形成骨隧道,经骨隧道置入钢丝固定于后踝克氏针尾部,在踝关节前方拉紧钢丝固定:
尽管文章描述认为,该技术具有不需要变换体位、固定牢靠、手术创伤小、费用低廉、易于移除内植物等优点,但在临床操作中可能存在以下问题:
1. 张力带克氏针技术将骨折断端张力转化为断端的压力,促进愈合,后踝是否存在使用张力带技术的解剖条件?
2. 克氏针尾部穿出后踝,是否存在激惹,钢丝固定后是否存在脱出风险?3. 螺钉固定通常置入2枚或以上,以避免旋转,该技术单张力带固定如何控制旋转问题?
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