股骨干骨折是临床常见的高能量损伤，干部骨折临床症状重，X线影像学表现明显，在一元论的影响下，容易忽视合并损伤。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折相对罕见，占所有股骨干骨折的1%-9%。由于同侧股骨颈+股骨干骨折发病率低，及其同肢体双部位骨折形态、骨折距离等方面的个体差异极大，导致其在临床上尚无统一治疗方案。
在诊断上，移位明显的股骨干骨折可能干扰骨科医生判断，而忽视股骨颈骨折；另一方面，暴力经股骨干释放传导至股骨颈时，通常暴力已较轻，股骨颈骨折移位不明显，也提高了漏诊风险：
如何避免漏诊合并的股骨颈骨折？
骨折治疗的内固定先后顺序？
内植物的选择（单结构/双结构）？
一、如何避免漏诊股骨颈骨折？
移位的股骨颈骨折在行股骨X线检查时较容易发现，但对无移位股骨颈的骨折，X线识别困难时建议常规行CT检查。对局部症状明显，严重怀疑股骨颈骨折的患者，可晚上MR检查。此外，如术前检查未见明显股骨颈骨折，则在手术过程中，为避免操作导致股骨颈隐匿性骨折移位，应在股骨固定后再次行股骨颈摄片，以防漏诊。
2019年，JBJS发表一篇关于提高股骨干骨折合并的股骨颈骨折的诊断率研究，该研究纳入了39例股骨干骨折患者，术前X线及CT检查诊断2例股骨颈骨折；对CT诊断阴性的37例股骨干骨折行MR检查，发现4例股骨颈骨折，2例为完全骨折，2例不完全。提示术前CT对股骨颈骨折的漏诊率为12.1%。
尽管股骨颈骨折漏诊率高，但不同类型的股骨干骨折合并股骨颈骨折的风险存在差异。在股骨干类型上，研究发现低能量损伤（A1、A2）合并股骨颈骨折的风险较低，而高能量损伤的股骨干骨折，股骨颈骨折风险增高。
基于CT诊断依然存在漏诊，及术前MR检查的临床可行性低，且在股骨干骨折行髓内钉固定后，若股骨颈再骨折则手术内固定（除空心钉外）较为棘手，尤其是对老龄患者。瑞典学者在2020年JBJS期刊上发文，对低能量股骨干骨折髓内固定时，预防性固定股骨颈，即采用头髓钉或重建钉固定：
▲ 对低能量股骨干骨折采用两种内固定方式。图A/B采用保护股骨颈的头髓钉和重建钉；图C/D采用顺行或逆行股骨干髓内钉。
二、内固定的顺序选择
术前明确诊断的同侧股骨颈+股骨干骨折，处理的先后顺序目前尚无定论，存在以下3种倾向：
优先固定股骨颈。目前的主流做法，该方案考虑到术中手术操作可能加重股骨颈骨折移位，加剧骨不连及股骨头坏死风险，因此优先固定股骨颈，避免后续操作的干扰，是大多数医生的做法。
