随着人口老龄化加重以及膝关节假体与手术技术的成熟,全膝关节置换(TKA)手术的患者也越来越多,随之而来的假体周围骨折也逐年增加。TKA术后假体周围骨折的发生率约0.3%-2.5%,大部分假体周围骨折均建议手术治疗。
股骨远端由于受腓肠肌、股四头肌的牵拉,容易导致股骨远端假体向后成角、短缩移位;多种辅助复位方法在既往文献中被提出,包括斯氏针复位,牵引架复位等等,各有优劣。国外学者应用一种“骨钩”辅助复位的简易操作方法,取得了较好的临床效果,介绍如下:
步骤一:患者仰卧位,下肢旋转中立位,为抵抗股四头肌的牵拉,在股骨远端、膝关节下方防止布垫垫高。
步骤二:股骨远端外侧髌旁入路,直接分离显露股骨远端外侧面,暴露股骨远端假体。此时,需优先判断假体的稳定性,如假体不稳定,则需假体翻修。如假体稳定,此时,将一骨钩尖端钩于股骨远端假体前缘凸起部,配合人工手法牵引下,辅助复位,纠正股骨远端的短缩与后方成角。
步骤三:在透视证实股骨远端短缩纠正,矢状面复位后,选用合适外侧接骨板,经皮置入,开来钳夹确保钢板居中,后在远近端分别锁钉,临时固定,透视证实复位及钢板位置是否满意。
理论上,该技术操作简单,不增加手术时间及手术创伤。但该技术也存在一些缺陷,一是对严重粉碎性骨折,该技术无法达到满意复位;二是对多段骨折,该技术也无法应用。作为一种术中辅助复位的方法,仅供骨科医生参考。
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