2024年10月27日，《实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识》（以下简称《共识》）在北京正式发布，标志着实体肿瘤患者临床诊疗的重要进展。此次《共识》由中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会牵头，联合呼吸、肿瘤、胸外、放疗等多学科专家参与撰写，旨在规范和优化实体肿瘤患者伴发肺炎的诊治流程，为从事成人实体肿瘤诊治的肿瘤科以及呼吸科、感染科、外科、急诊科和全科的医护人员提供科学、专业的参考与指导。
共识制定背景与意义
随着现代医学的进步，肿瘤治疗手段不断丰富，实体肿瘤患者的生存期大幅延长。然而，伴随而来的肺炎（pneumonia）等并发症逐渐成为影响患者治疗效果与生活质量的重要因素。肺炎作为实体肿瘤患者常见的感染性疾病，不仅源于肿瘤本身，还与化疗、放疗及免疫治疗等抗肿瘤措施有关。这些患者往往免疫功能受损，易感染多种病原体，包括细菌、病毒、真菌等，并且存在耐药菌株感染的风险，病情复杂多变。肺炎的发生不仅影响肿瘤治疗的顺利进行，也直接关系到患者的生存质量和生存期。
然而，在实际临床中，由于缺乏针对实体肿瘤患者伴发肺炎的统一指导方案，医护人员在预防、诊断和治疗过程中面临诸多困惑和挑战。基于此，制定一部适用于中国实体肿瘤患者的肺炎管理共识显得尤为重要。中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会在广泛调研与文献梳理的基础上，邀请全国多位专家参与筹备、讨论、执笔及审稿，共同编写了本《共识》，为这一临床难题提供科学指导。本《共识》细化了实体肿瘤患者伴发肺炎的风险评估、诊断标准、治疗方案、预防措施等各个环节，提出了明确的诊疗路径，并形成了15条推荐意见。对于一线医护人员来说，《共识》的发布将帮助他们更科学地识别高风险患者，更快速地做出临床决策，从而有效减少肺炎并发症。
共识内容解读：全面规范肺炎诊疗的路径与策略
此次发布的《共识》涵盖了风险评估、诊断标准、治疗方案、预防措施等多项内容，注重系统性与实用性。以下是主要内容及亮点：
1、风险评估与筛查：
共识提出了详细的风险评估流程，根据肿瘤治疗方案、患者基础疾病等因素的综合考量，明确了肺炎高风险、中风险和低风险患者的分类标准。对于高风险患者，建议加强感染监测、采取积极措施预防感染。
2、诊断和鉴别诊断：
《共识》强调了早期诊断和鉴别诊断的重要性，并推荐结合影像学、实验室检查等手段对肺炎进行多维度评估。针对病原体复杂多样的特点，《共识》提供了病原体检测的流程与指导，尤其是在侵入性检查启动时间和经验性抗感染治疗方面，提出了具体操作建议。
3、治疗策略：
《共识》针对不同临床场景下的患者，提出应充分评估感染的病原体及其耐药性，评估分成两个层面：第一，是否存在耐药病原体感染的可能，第二是否存在免疫缺陷的因素。《共识》制定了经验性抗感染治疗及目标治疗的个体化治疗方案。为应对抗生素耐药性的问题，《共识》详细建议了抗菌药物的选择、剂量和使用时机，旨在减少耐药菌的产生，确保患者的治疗安全。
此外，《共识》纳入了肿瘤治疗中伴发肺炎的特殊考虑，尤其是抗感染治疗对抗肿瘤治疗的影响、处理原则以及肺癌伴发肺结核病、新冠病毒感染的治疗管理。
4、预防策略：
针对疫苗方面，《共识》指出活疫苗不应在化疗期间或显著免疫抑制期间接种，部分灭活疫苗可在化疗期间安全使用。《共识》推荐实体肿瘤患者化疗前应进行总体感染风险评估，基于患者化疗总体感染风险（中/高风险），预防性使用抗感染药物。
展望：《共识》发布助力实体肿瘤患者感染管理新局面
《共识》的发布，将帮助全国各级医院的医护人员在临床工作中更加准确地应对实体肿瘤患者伴发肺炎带来的挑战。未来，应积极开展针对不同类型肿瘤药物，特别是新药如免疫治疗、抗体偶联、化疗药等治疗后发生肺炎的全国多中心流行病学调查，了解各类抗肿瘤药物治疗后肺炎的发生率、病原微生物的种类、耐药性情况和风险因素等，为临床诊疗和预防提供参考。此外，应积极开发和应用精准检测技术，以提高肺炎和肿瘤治疗相关肺损伤的鉴别水平，并开发监测患者的治疗反应和预后情况的工具，实现个体化的治疗管理。治疗方面应开展前瞻性临床研究，探讨单纯抗感染治疗与各种不同联合治疗策略所得到的近期临床疗效与长期预后相关性研究，以期形成最佳治疗方案。
专家介绍
曹彬
主任医师/教授，博士生导师；中日友好医院副院长，呼吸与危重症医学科主任，国家呼吸医学中心副主任，中国医学科学院呼吸病学研究院副院长。教育部长江学者特聘教授、国家杰出青年科学基金获得者、国家科技创新领军人才、首届新基石研究员。现任中华医学会呼吸病学分会候任主任委员、中国医学科学院学术咨询委员会学部委员、中国抗癌协会第一届肿瘤呼吸病学专业委员会主任委员、国际流感和呼吸道病毒感染学会(ISIRV)抗病毒小组(AVG)委员、Clinical Respiratory Journal副主编。
张静
主任医师、教授、博士生导师；上海市中山医院呼吸与危重症医学科副主任/慢性气道疾病亚专科主任；中华医学会呼吸病学分会青年学组副组长、慢阻肺学组组员；中国医师协会呼吸分会感染项目工作组成员兼秘书；中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会常务委员；上海市医学会呼吸分会委员兼秘书长、慢阻肺学组组长。
杨萌
中日友好医院 呼吸与危重症医学科主任医师、医疗组长、中日友好医院药物临床试验肺癌专业主要负责人/主要研究者；CSCO会员；中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专委会委员兼秘书；中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业委员会委员；中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业委员会青委会常委；北京肿瘤学会肺癌专业委员会委员；北京医学奖励基金会肺癌青委会委员；北京医学会呼吸病学分会肺癌学组委员；北京肿瘤防治研究会内镜分委会委员。
* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考
本文完
责编：Jerry
关注我们
点击文末「阅读原文」，进入《呼吸界》官方网站
