近年来，哮喘的诊断和治疗一直是呼吸病学领域的热点和难点。为进一步规范支气管激发试验在临床中的应用，促进哮喘的准确诊断，今年的中华医学会呼吸病学年会上，正式发布了《支气管激发试验临床应用中国专家共识》（以下简称《共识》）。《共识》的发布填补了国内该领域的空白，为中国临床医生提供了规范化的指导。
借此机会，我们采访了两位参与《共识》撰写的专家，广州医科大学附属第一医院赖克方教授和首都医科大学附属北京朝阳医院黄克武教授，就支气管激发试验在哮喘诊断中的重要意义，以及《共识》的核心内容进行了深入解析。
赖克方教授：支气管激发试验在非典型哮喘中的关键作用
赖克方教授表示：“我认为，这个共识的意义更多是在于非典型哮喘的诊断。”
他解释道，对于典型哮喘患者，通常有喘息、呼吸困难等症状，以及肺功能的明显下降，通常可以使用支气管舒张试验进行诊断。然而，对于非典型哮喘，绝大部分是咳嗽变异性哮喘。当然也有一部分是咳嗽优势型哮喘，患者可能有轻微的或一过性的喘息症状，但还是以咳嗽为主要症状。对于这一部分患者，肺功能可能正常或仅轻微下降，没有办法用舒张试验来进行诊断，所以必须依赖于支气管激发试验来进行诊断。
“这是最大的一部分人群，除此之外，也有其他的，如胸闷变异性哮喘、隐匿性哮喘等小部分患者。”赖克方教授补充道。
规范诊疗流程，提升慢性咳嗽诊疗水平
在谈及支气管激发试验在慢性咳嗽诊疗中的价值时，赖克方教授表示：“慢性咳嗽包含不同的病因，其中常见病因有五大类。咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因，占了20%到30%的比例。对于咳嗽变异性哮喘的诊断，最关键的重要诊断指标就是激发试验阳性。”
他指出，支气管激发试验在慢性咳嗽的病因诊断流程中，应作为首选的方法来进行推荐。
“许多慢性咳嗽的患者，可能由于没有及时做激发试验或者相关的其他检查，造成长期的误诊误治，诊断为慢性支气管炎或者慢性咽喉炎等，这是以前临床上非常常见的。通过激发试验，我们能够对这些患者得到及时的诊断，及时的治疗，减少临床的误诊误治。当然，另外一方面，我们也要注意，少数患者的激发试验阳性，可能不一定就是咳嗽变异性哮喘。因为任何一个试验都有它的假阳性、假阴性的存在，所以我们临床上也要结合病人的情况，结合治疗反应，客观准确地进行判断。”赖克方教授强调。
黄克武教授：支气管激发试验助力哮喘精准诊断
黄克武教授在采访中表示：“《共识》的颁布，将有力地促进支气管激发试验在临床，特别是在哮喘诊断中的应用，以及其规范化操作和流程。对于支气管激发试验的结果，也有了规范化和正确的解读。”
在我国，哮喘的诊断一直存在挑战，特别是对于症状不典型的患者。许多哮喘患者长期表现为慢性咳嗽或胸闷，没有典型的喘息症状，导致在临床，特别是基层医院，未能得到正确的诊断。
他补充道：“诊断哮喘，必须有客观的气道气流受限的证据，比如支气管舒张试验或支气管激发试验阳性。然而，绝大多数哮喘患者可能是轻度哮喘，肺功能正常。对于这些患者，支气管舒张试验可能呈阴性。在这种情况下，支气管激发试验对于诊断具有非常重要的作用。”
目前，支气管激发试验在国内临床上最常用的是乙酰甲胆碱作为激发剂，这也是全球范围内应用最广泛的检测方法。
黄教授强调：“《共识》的制定，为临床医生提供了明确的指导，详细阐述了支气管激发试验的适应证、操作流程、风险规避以及结果解读等内容。相信这个共识的颁布，将对我国支气管哮喘的诊断，特别是不典型哮喘的诊断，起到极大的推动作用。”
加强基层培训，提升哮喘整体诊疗水平
赖教授强调，加强临床医生，特别是基层医生对支气管激发试验的认识和应用的重要性。
“对于激发试验在非典型哮喘或者慢性咳嗽的应用，我们还得要进一步进行推广，加强我们临床医生，特别是基层医生对非典型哮喘、咳嗽变异性哮喘的诊断认识，加强他们对激发试验诊断价值的认识，从而使更多的患者得到及时的诊断和治疗。”他说。
黄克武教授也表示：“我们将通过线上线下多种形式，进一步推广和解读《共识》。希望通过大家的共同努力，让支气管激发试验的规范化应用，真正落地生根，惠及更多的哮喘患者。”
未来展望：
“我们相信，这个共识的颁布，将对我国支气管哮喘的诊断，特别是不典型哮喘的诊断，起到极大的推动作用。”黄克武教授说。
赖克方教授也表示：“未来，我们将继续努力，推动支气管激发试验在哮喘诊疗中的应用，让更多的患者受益。”
结语
《支气管激发试验临床应用中国专家共识》的发布，为哮喘的诊断和治疗带来了新的契机。通过规范化的试验操作和多学科协作，支气管激发试验将在哮喘，特别是非典型哮喘的诊断中发挥更大的作用。
两位专家的深入解读，让我们对支气管激发试验的临床应用有了更全面的认识。相信在《共识》的指导下，更多的患者将受益，获得及时、准确的诊断和有效的治疗。
我们呼吁更多的临床医生关注《支气管激发试验临床应用中国专家共识》，加强对支气管激发试验的学习和应用。通过共同的努力，提升我国哮喘的诊疗水平，改善患者的生活质量。
专家介绍
赖克方
广州医科大学附属第一医院 教授、博导；广州医科大学附属第一医院 广州呼吸健康研究院 呼吸疾病国家重点实验室临床实验部主任；呼吸疾病国家重点实验室慢性咳嗽学组组长；中华医学会呼吸病学分会哮喘学组副组长；中国医师协会呼吸医师分会哮喘与变态反应工作委员会副主任；中国研究型医院学会环境医学分会副会长；中国医促会胃食管反流病学分会副主委；中国咳嗽联盟主席；中国首部咳嗽指南的起草者；美国胸科医师学会 (ACCP）咳嗽指南专家组成员；欧洲呼吸协会(ERS)慢性咳嗽指南专家组成员；ERS咳嗽联盟国际顾问；1ERJ Open Res副主编，20余种SCl杂志和国内杂志编委和审稿专家；先后负责国家重大科技计划、国家自然科学基金课题等20余项。在AJRCCM， ERJ, Chest等国内外杂志发表论文200余篇，主编《慢性咳嗽》 专著，参编专著12部，申报国际国内专利10余项。
黄克武
首都医科大学附属北京朝阳医院；首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科 主任医师 教授 博士生导师；中华医学会呼吸病学分会哮喘学组副组长；中国医师协会呼吸医师分会哮喘与变态反应工作委员会副主任委员；首都医科大学呼吸病学系副主任；主要从事慢性气道疾病临床、科研和教学工作。
* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考
本文完
责编：Jerry
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