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01
超半数乡村关停产科
富裕地区也在关
在美国，产科服务的消失已成为一个不容忽视的现象。根据《美国医学会杂志》（JAMA）的研究，2010至2022年间，美国无产科服务的医院数量逐年增加，到了2022年，超过半数的乡村医院（52.4%）和超过三分之一的城市医院（35.7%）已经停止了产科服务。在这13年间，美国有537家医疗机构停止了产科业务，这一数字令人震惊。
产科服务的关闭与多种因素有关，包括专业医护人员的短缺、产科运营成本高昂而医保报销比例低，以及显著减少的分娩人数。这些因素共同作用，导致了产科服务的减少。据美国卫生与公众服务部的数据，2018年，美国约有5万名妇产科执业医生，比实际需求少了1000余名，预计到2030年，这一缺口将增至5000人。
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产科服务的关闭不仅影响了医院的运营，还对孕产妇的健康产生了深远的影响。《柳叶刀》的一项调查表明，美国已从孕产妇死亡率较低的国家，跃升为高收入国家中死亡率最高的国家。这一变化令人担忧，因为它直接关系到孕产妇的生命安全。
产科服务的关闭还带来了一系列连锁反应。在一些地区，即使在人口稠密、相对富裕的城镇，产科也在关门。例如，纽约州长岛中部城镇史密斯敦，家庭年收入中位数达10余万美元，但当地的医疗中心也关闭了产科服务，给当地居民带来了不便。
据《贝克医院评议》统计，2024年1至5月，全美有19家医疗机构暂停或关闭孕产服务，其中6家位于家庭收入超全美中位数的地区。这一趋势表明，产科服务的关闭并非仅限于经济条件较差的地区。
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JAMA原文：美国农村和城市医院的产科护理服务
产科服务的关闭也意味着，越来越多的育龄妇女生活在所谓的“产科护理沙漠”——当地既没有医院提供产科服务，也没有产科医生或助产士。这种情况对于需要产科服务的妇女来说是一个巨大的挑战，她们可能需要长途跋涉才能获得必要的医疗服务。
综上所述，美国医院产科服务的消失是一个复杂的问题，它涉及到医疗资源分配、医护人员短缺、经济成本和社会责任等多个方面。这一现象的持续发展，不仅对医疗系统构成挑战，也对孕产妇的健康和安全构成了威胁。
02
产科运营成本高且收益有限
在美国，产科服务正面临前所未有的挑战。科日曼尼尔教授，孕产领域的资深研究者，强调了产科关闭的主要原因：医护人员短缺、高运营成本、低医保报销以及减少的分娩量。这些因素叠加，使得产科经济效益难以维持。
美国卫生与公众服务部的统计显示，2018年妇产科医生的缺口已超过1000人，预计到2030年，这一数字可能激增至5000人。阿图尔·格罗弗，美国医学院协会研究和行动研究所的执行主席，指出联邦政府对住院医师规范化培训资助的长期停滞，是导致医生数量增长缓慢的关键因素。
此外，随着堕胎在一些州被非法化，医疗决策风险的增加对医生的从业意愿产生了负面影响。2024年2月，纽约州护士联合会的抗议活动，针对当地医院关闭产科的决定，凸显了产科服务在社会和政治压力下的困境。这一现象不仅反映了产科服务的挑战，也暴露了医疗系统在应对这些挑战时的脆弱性。
2024年2月，美国纽约州护士联合会发起活动，抗议当地一家医院关停产科/图源：NYSNA即使在人手充足的情况下，医院也面临着开设产科的财务挑战。产科的人力成本较高，需要配备产科医生、麻醉医师、助产士、分娩护士等，且必须24小时有人值班。乡村医院杰斐逊医疗中心的负责人表示，尽管有时会连续几天甚至几周都见不到一名产妇，但值班人手不能减少，以随时准备处理突发情况。产科医生的医疗事故保险年费高达15万美元，远高于大多数外科专业。而美国政府医保按每人每次分娩向医院支付的费用固定，导致医院难以从产科业务中获得可观收入。田纳西州亨利县医疗中心负责人约翰·塔克表示，每个分娩婴儿的医保费用固定是1700美元，对医院来说，生一个，亏一个。为了给医院产科“补窟窿”、增加营收，一些国会议员提议提高乡村医院分娩的医保费用。加利福尼亚州和弗吉尼亚州通过增加妇产科专培项目名额来提供资金支持，纽约州议会也拨款500万美元补助伯迪特孕产中心。然而，这些资金相对于伯迪特孕产中心每年至少230万美元的运营成本来说，仍是杯水车薪。生育率的下降进一步加剧了产科的困境。2023年，美国新生儿数量减少了7.3万人。杰斐逊医疗中心的负责人计算，产科每年至少需要接生200个新生儿才能与成本持平，而该县每年新生儿出生量最多仅为150人。产科服务的经济效益难以为继，高运营成本和有限的收益，加之生育率下降，导致越来越多的医院不得不关停产科。这一趋势不仅对孕产妇的健康和安全构成威胁，也对医疗系统的可持续性提出了挑战。助产士霍莉·梅杜里，凭借其22年的丰富经验，深刻理解分娩过程中风险的不可预测性。孕妈妈可能遭遇的紧急情况，如突然出血或脐带脱垂，要求医护人员必须能够迅速有效地响应。《贝克医院评议》的数据显示，随着乡村医院产科的关闭，妇女不得不远赴他处生产，这不仅减少了产检次数，也导致了剖腹产率和途中分娩率的上升。研究指出，乡村居民在妊娠并发症和分娩死亡风险上比城市居民高出9%，这在一定程度上是由于他们难以及时获得必要的医疗护理。产科服务的减少还引发了医疗行业的连锁反应，如海厄利亚综合医院和迈阿密北岸医疗中心产科的关闭，使得周边医院床位紧张，产科医生预约困难，护理质量下降。产科业务的萎缩对医护人员的职业生涯也产生了影响。杰斐逊医疗中心的产科护士和助产士不得不接受“交叉培训”，在产科业务减少时，他们需要在急诊、手术室、内科病房等其他科室工作。这种转变不仅对医护人员是个挑战，也影响了他们专业技能的维持和发展。图源网络/与文章内容无关
规范化培训同样面临挑战。尽管乡村医院引入了“模拟教学”以应对高风险分娩，但这种训练与实际情况存在差异，引发了对医护人员技能掌握的担忧。AAMC预测，到2036年，美国医生缺口将达到8.6万名，乡村地区的缺医现象将更加严重。《新英格兰医学杂志》也警告，到2030年，乡村地区的医生数量可能因人力不足而减少25%。扎梦裔医生的经历反映了产科关停对医护人员的影响。她在北京长大，后在美国深造，并在乡村从事多种诊疗服务。她的执业范围广泛，从产房接生到儿童健康检查，展现了在产科关停背景下，医护人员不得不转向其他诊疗业务的现实。扎医生在两个病房内的工作，体现了乡村医生在面对产科关停和业务萎缩时的适应和努力，尽管面临挑战，她仍然为自己的工作感到骄傲。免责声明：本号对所有原创、转载文章陈述与观点均保持中立，内容仅供读者学习和交流。文章、图片等版权归原作者享有，如有侵权，请留言联系更正或删除。对于科研工作者来说，及时掌握行业领域的研究热点是十分重要的，所以申请国自然就必须参考以往中标的申请书。那么我们该如何查询到近年来别人的国基立项项目呢？功能1：75万国自然立项数据
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