激光治疗咖啡斑用大光斑还是小光斑？治疗终点反应怎么判断？

科学 2024-07-31 08:01 上海

临床咖啡斑主要采用Q开关激光进行治疗，由于咖啡牛奶斑的黑素细胞分布于表皮内，因此利用较短波长和较小的能量密度即可破坏表皮黑素细胞。如Q开关532nmNd∶YAG激光、755nm翠绿宝石激光、510nm的脉冲染料激光、调Q红宝石激光（694nm）及CO₂激光都是较好的选择。

但是在治疗过程中，无论是能量密度、光斑大小及终点反应等参数把控都会影响最终疗效。治疗时要注意能量密度不易过大，可先做光斑测试，至病变表面发白为止。那么，治疗光斑大小要怎么选择，有的临床工作者光斑选择较小，有的选择较大，具体如何选择更恰当？终点反应怎么看？下面我们一起来了解一下。

激光治疗咖啡斑用大光斑还是小光斑？

临床通常采用小光斑进行治疗，但也有些临床工作者用大光斑治疗确实效果较好。临床有一些专家的文献提到：光斑越大，对于皮肤底下照射的能量就越集中，就不会有那么多的散射，对于多余周围组织的黑色素刺激较小，也可减少色沉及不良反应的发生。因此单次击破的能量不够，对于黑色素的刺激和冲击更小，则需通过多次来治疗。正常情况下咖啡斑治疗2次就有较好的效果，而用大光斑的模式进行治疗可能要叠加治疗10次，或者是20次才能打出小光斑2次治疗的效果，这个是利与弊的问题，临床可根据临床皮损及其患者皮肤的状况进行选择最适合的参数。

临床关于大光斑治疗咖啡斑的研究文献。有采用Q开关1064nmNd：YAG激光治疗咖啡斑，取得了较好疗效，有效率达76.1%，治疗时采用长脉冲、大光斑、高频率多次扫描皮损，与现有国内外文献报道的激光治疗咖啡斑的常用方法即中短激光波长（532nm、755nm）、小光斑（3~4mm）、低频率（1~2Hz）、治疗后皮损结痂的方法有着明显不同，治疗效果好但不良反应少。

另外，余文林等研究发现大光斑可明显提高疗效并减少并发症，选择大光斑、高能量，不仅可以清除表皮内的黑素细胞，还可以去除毛囊内的黑素细胞，降低复发率。

激光治疗咖啡斑，终点反应怎么判断？

治疗咖啡斑的终点反应是由求美者皮肤颜色、皮损颜色，以及所选的能量和波长决定的。

如临床选用调Q激光的532nm或694nm，做完即刻是霜白反应，或者是微微有点发黄的霜白反应；Q开关755nm治疗终点以皮损为灰白色；而皮秒激光治疗即刻一定不能出来霜白反应，而是微霜白或微微有点霜白反应。以求美者皮损来进行比较，如皮损颜色越深，能量要越低，此刻如不调低能量，皮损反应一定会特别白，这时能量可能相对较高。

有临床研究者采用Q开关532nm治疗头和Q开关1064nm治疗头交替治疗。即第一次治疗采用Q开关532nm治疗头，治疗参数为：频率10Hz，能量3J/cm²至10J/cm²，脉冲时间100ns，光斑直径2mm。探头与皮肤垂直，照射后以皮损颜色变成灰白色，皮下出现紫癜为度。间隔2个月后的第二次治疗采用Q开关1064nm治疗头，治疗参数为：频率10Hz，能量3J/cm²至10J/cm²，脉冲时间100ns，光斑直径2mm。探头与皮肤垂直，照射后数秒后皮肤点状渗血为宜。依据每次就诊的皮肤变化随时调整治疗参数，结果显示有效率80%。

总结

咖啡斑是一种信号转导通路异常导致的色素增生性疾病，常并发遗传性多系统疾病，其分子遗传学机制对许多系统性疾病的遗传咨询、早期诊断和治疗具有重要意义。

同时，激光治疗咖啡斑前应综合考虑患者皮损特点，对能量、能量密度、频率和光斑进行调节，有效把控终点反应，以达到最佳疗效。临床如果对于咖啡斑的治疗有其他疑问或者想了解激光治疗咖啡斑的操作技巧，可扫下方二维码与临床导师进行交流。

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参考文献：

[1]田蕾,杨淑兰,娄书艳等.Q开关1064nm激光治疗咖啡斑的临床应用[J].中国激光医学杂志,2015,24(04):208-210.DOI:10.13480/j.issn1003-9430.2015.0208.

[2]余文林，曾东，曾海玲.Q开关532nm激光治疗咖啡斑315例[J].中国美容医学，2006，15(9)：1064-1065.[3]郑伟.Q开关532nm和1064nm激光综合治疗咖啡斑10例疗效分析[J].科技信息,2011(17):434+450.

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