氨甲环酸、氢醌治疗黄褐斑，谁的效果更佳？应该如何取舍呢？

2024-11-15 08:03 上海

黄褐斑被称为“万斑之王”，可谓名副其实。其成因复杂，容易复发。关于黄褐斑的治疗，一直是困扰医学界的一大难题。氨甲环酸、氢醌作为临床中经常被用来治疗黄褐斑的药物，两者相比谁的治疗效果会更佳？应该如何取舍呢？我们一起来探讨一下~

01.

黄褐斑的发病机制

有研究认为，黄褐斑的发生原因与多种因素有关：紫外线（85.2%），皮肤类型（49.9%），遗传(30.4%)，化妆品使用不当(29.4%)，外用糖皮质激素(14.9%)，睡眠(12.2%)，口服避孕药(7.3%)，系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏病2.4%)。

一般来说，黄褐斑的发病机制与四方面相关：1.皮肤屏障受损；2.炎症反应；3.色素代谢障碍（黑色素分泌增多）；4.血管功能异常。

病变性黄褐斑真皮的病理改变

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据《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》，黄褐斑的治疗以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。以色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发为治疗目标。

02.

氨甲环酸治疗

黄褐斑的作用机制

氨甲环酸是临床上治疗黄褐斑的常用药物，其治病机制与抗纤溶作用相关。研究表明，皮肤角质层细胞中的纤溶酶增高可刺激机体黑色素生成，而氨甲环酸则能够通过纤溶酶原活化系统竞争性抑制黑色素生成，进而发挥褪黑作用。此外，氨甲环酸在治疗黄褐斑的同时还可以长效抑制黑素细胞活化，降低复发率。

据《黄褐斑光电治疗与修复专家共识》，系统用药不作为黄褐斑的治疗首选，多数情况下为超适应证使用。静脉给药有效，口服疗效一般较弱。常用方案：维生素 C、谷胱苷肽联合维生素 C、氨甲环酸等静脉注射，氨甲环酸口服有效。

03.

氢醌治疗

黄褐斑的作用机制

氢醌即对苯二酚，与黑素前体结构相似，治疗原理是通过竞争性结合酪氨酸酶受体并抑制其活性，阻断多巴转化为黑素，使黑素小体合成减少，促进其分解代谢。

但同时，氢醌的使用和推广具有非常的制约因素，其副作用较强，如果使用不当对皮肤会产生危害，常见不良反应有：

1、刺激性接触性皮炎：局部瘙痒，有时有烧灼感或疼痛，偶有红疹；

2、永久性色素脱失：用药部位皮肤永久发白，导致肤色不均；

3、长时间使用甚至可能导致外源性褐黄病，颜色较深，更难治疗。

据《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》，氢醌及其衍生物：为黄褐斑的一线外用治疗药物，常用浓度2%~5%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激性也越大。通常每晚使用1次，治疗4~6周可有明显效果，6~10周效果最佳，好转率可达38%~72%。

04.

氢醌、氨甲环酸应该如何选？

1、据《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》，活动期的黄褐斑治疗应选择基础治疗配合系统药物，可使用的系统药物有氨甲环酸（口服）。同时，共识推荐的外用药物，氢醌主要用于治疗单纯色素型黄褐斑，氨甲环酸适用于单纯色素型和色素合并血管型黄褐斑。

2、口服氨甲环酸治疗黄褐斑证实有效，尤其是对于复发型和难治型的黄褐斑，但是系统性用药在很多国家还属于超说明书使用，加上对于口服药物不良反应的畏惧，还未被广泛接受。这是氨甲环酸的局限。但同时，相较于经典色脱剂氢醌，氨甲环酸更温和，其对于改善黄褐斑合并有皮肤敏感、红斑毛细血管扩张改变更有优势，对皮肤屏障更友好。如果患者的皮肤比较敏感，可以选择更温和的氨甲环酸制剂。如果患者的皮肤耐受度尚可，色素沉着改变明显可以将氢醌和氨甲环素局部应用结合起来。

有研究，选取272例黄褐斑患者，将所有患者随机分为治疗组162例和对照组110例，治疗组：每天口服氨甲环酸，250mg，每天2次，早晚皮损处涂抹氢醌乳膏；对照组：口服维生素C片(每次0.2g，每天3次)和外用氢醌乳膏（用法同治疗组）。治疗期间两组患者均避免日晒，分别于治疗4周、8周后观察疗效。治疗组治疗后4周、8周后总有效率分别为88.89%和90.74%，高于对照组的63.64%和67.27%。证明，口服氨甲环酸联合氢醌乳膏效果优于单纯的使用氢醌乳膏。

05.

小结

1、氢醌和氨甲环酸的使用并不冲突，把握好指征可以协同使用，效果1+1>2。

2、目前我国上市的为2%浓度的氢醌，这个浓度虽然疗效上比4%-5%的氢醌弱一些，但是其安全效益更高。而氨甲环酸给药途径多样：口服、外用、注射均可。基于临床实践，优先选择口服给药方式，尤其是当患者能够耐受全身吸收可能带来的副作用时。

3、黄褐斑的病程具有不可预测性且复发率高，这使得黄褐斑的治疗目前仍面临极大的挑战。对于严重或难治性黄褐斑的病例，我们建议采用联合药物、光电等多种方式治疗。

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参考文献：

1、中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）

2、黄褐斑药物治疗新进展

3、黄褐斑光电治疗与修复专家共识

MCU全联

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