一.什么是生殖器结核
生殖器结核是由结核杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎，多见于20-40岁妇女，常继发于全身其他部位结核。2008年资料显示，生殖器结核在过去10年内成倍增加，占肺外结核的11.9%，占盆腔炎性疾病的3.7%，占所有结核患者的1.32%。生殖器结核包括输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、宫颈结核、盆腔腹膜结核，不同部位的结核发生在生殖器结核中所占的比例也不尽相同，输卵管结核占女性生殖器结核90～100%，几乎所有的生殖器结核均累及输卵管，且双侧居多。
二.生殖器结核的传播途径
生殖器结核是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核等，约10%肺外结核患者伴有生殖器结核。生殖器结核最主要的传播途径为血行传播。结核感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器，由于输卵管黏膜有利于结核杆菌的潜伏感染，结核杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫、卵巢，侵犯宫颈、阴道、外阴者比较少见。此外，腹膜结核、肠结核可直接蔓延至内生殖器。
三.生殖器结核的临床表现
生殖器结核常见的临床表现：不孕、月经失调、下腹坠痛及发热、盗汗等全身临床症状。
四.生殖器结核对试管婴儿技术助孕的负面影响
我国结核性输卵管梗阻约占输卵管器质性病变的28.4%。多数生殖器结核患者都是因不孕症而就诊。结核杆菌经血液播散感染生殖系统，造成输卵管黏膜破坏、管腔梗阻、伞端闭锁、晚期功能不可恢复，是女性输卵管性不孕的病因之一。输卵管结核常伴有输卵管积水，若输卵管积水流入宫腔，将影响子宫内膜容受性，从而降低胚胎种植率，增加妊娠后流产风险。
首先，输卵管结核杆菌进入宫腔后，导致子宫内膜感染，破坏子宫内膜功能层，严重者形成宫腔内瘢痕，正常子宫内膜面积缩小，从而出现月经量减少、宫腔粘连等。子宫内膜被完全破坏后，宫腔内瘢痕广泛形成，鳞状上皮覆盖，出现闭经症状。其次，结核病变使子宫内膜对卵巢分泌的激素反应不良，干扰内膜分泌期的形成和内膜蜕膜化，内膜容受性下降。子宫内膜结核会降低胚胎种植率，增加妊娠后流产风险。
生殖器结核可致卵巢周围粘连，盆腹腔广泛粘连和瘢痕形成，影响卵巢周围微循环，阻碍卵巢血供从而导致卵泡数量减少和质量受损。虽然卵巢表面有白膜保护，较少被结核累及，但在重症结核感染病例中，卵巢表面及内部出现结核结节、干酪样坏死和脓肿，卵巢组织破坏后将会直接影响卵泡的数量及质量。
五.哪些人试管婴儿技术助孕前需要排查结核
1.原发性不孕伴输卵管梗阻或积水者，原发性不孕盆腔炎性疾病者，无明确病因解释的月经量减少或宫腔粘连者。
2.助孕前期检查发现胸部X线片或胸部CT有斑片、结节、钙化灶、条索影、胸膜增厚者。
3.有低热、盗汗临床表现者，持续性胸腔积液或腹腔积液者。
4.既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，应考虑是否同时合并有生殖器结核，同时需要排除目前是否有活动性结核。
[作者简介]
康卫卫，主治医师，硕士研究生，毕业于空军军医大学（原第四军医大学）。2016年4月开始工作于唐都医院妇产科生殖医学中心。擅长：1.妇科内分泌疾病及生殖内分泌疾病疾病的诊治，如：闭经、月经不调、异常子宫出血、排卵障碍等；2.女性不孕症的诊疗，如门诊促排卵治疗、人工受精助孕、试管婴儿前相关问题处理等。
文稿：康卫卫
编辑：刘忠尖 刘 俊
审校：巨 瑛 王晓红
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