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为规范骨关节炎（OA）的诊断及治疗，中国老年保健协会疼痛病学分会牵头组织相关专家，在中华医学会骨科学分会关节外科学组的《中国骨关节炎指南（2018、2021 年版）》基础上，制定了《中国骨关节炎诊疗指南（2024 版）》，以临床分期为 OA 的诊疗提供最新的规范化方案，实现「防治慢性疼痛疾病，保障人民群众健康」的目标。
骨关节炎（OA）是常见的慢性疼痛疾病之一，其特征是以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织，最终引发关节软骨退变、纤维化、断裂、缺损及整个关节面的损害，患者因此出现慢性疼痛和活动能力丧失，极大影响生活质量。其中，最常见的病变类型就是膝骨关节炎。
据估计，50岁以上人群中，膝关节骨关节炎的发病率约为50%，65岁以上人群中，发病率可达到70%左右，75岁以上的膝骨关节炎患病率更是高达80%。
规范化的OA 诊断和治疗对于防治慢性疼痛病和保障人民群众健康方面都有着重要的意义。本次发布的新版治疗指南，提出了哪些治疗建议呢？
指南结合了我国疼痛医学和传统医学的诊疗经验，提出“依据OA的临床分期指导治疗”，并对“OA阶梯化治疗”等级进行优化，以期为骨关节炎的诊疗提出最新的规范化方案，实现“防治慢性疼痛疾病，保障人民群众健康” 的目标。
明确诊断标准
根据新版指南，我们不难发现，关节疼痛、僵硬，活动时有骨擦音等我们习以为常的症状，恰好就是骨关节炎的典型症状，不分患者也因此错过了骨关节炎早期干预的最佳时机。
阶梯式治疗原则
OA 的治疗目标主要是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构，避免关节进一步损伤。在治疗原则方面，主要根据 OA 发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。
1. 临床前期 ：以基础治疗为主，如健康教育与早期预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。
2. 早期或轻度阶段 ：以修复性治疗为主，如软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术（富血小板血浆、干细胞）等。
3. 中度阶段 ：以缓解疼痛治疗为主，比如镇痛药物治疗（缓解 OA 症状的药物、抗焦虑抑郁药物、中成药等），尚未进行过修复治疗的患者经与患者沟通也可试行修复性治疗，微创介入治疗（射频治疗、关节灌洗等），关节清理术及截骨术等。
4. 重度阶段 ：以重建性治疗为主，如关节置换术。
《指南》明确提出，在骨关节炎的早期或轻度期，应用干细胞是非常有效的软骨修复措施，这也很好地契合了前期的大量临床研究结论：
2008年，Centeno等将自体来源的骨髓间充质干细胞（BMSCs）注射到软骨/半月板退变患者的关节内，随访结果显示患者的疼痛症状和关节活动度有显著改善，MRI提示软骨组织出现修复反应。
2010 年，Centeno所在研究团队将自体BMSCs在体外培养和扩增后，注射至227例患者的关节或椎间盘内，2年的随访结果未发现干细胞注射相关的肿瘤出现，这一结果说明MSCs无论在体外扩增阶段还是在体内治疗阶段，都显示出充分的安全性。
同时，指南中对间充质干细胞关节腔内注射进行了阐述：间充质干细胞通过直接组织生长、分化为特定软骨细胞和促进组织修复等来治疗膝骨关节炎，并通过抗炎和免疫调节、旁分泌为关节修复创造了最佳环境。多项临床试验显示，关节内间充质干细胞注射可减少关节内炎症细胞、促进关节软骨生长并进一步改善患者的疼痛和功能。目前的证据表明间充质干细胞是治疗轻度至中度膝骨关节炎的潜在方法。
应用案例
2020年以来的动物实验表明：干细胞有利于缓解OA疼痛、 修复关节软骨和半月板损伤防止软骨降解、恢复软骨细胞增殖和抑制炎症反应。
2020年以来的临床研究表明：干细胞治疗骨关节炎有利于缓解关节疼痛、修复关节软骨和半月板损伤、改善生活质量）。
2022年7月，韩国首尔江东庆熙大学医院发表在《Stems Cells Translational Medcine》的5年随访研究证实，通过向关节腔内注射间充质干细胞可安全有效治疗膝关节骨性关节炎。研究结果发现，经过间充质干细胞治疗的膝骨关节炎患者在注射后6个月直至随访结束时，膝骨关节疼痛程度更轻且膝骨关节功能状态更好！
正是这些前期的研究数据和结论给了大家足够的见证，干细胞确实能够用于骨关节炎的治疗，且安全有效。
据说，国内外诸多体育明星都曾通过干细胞疗法实现骨关节炎等运动损伤的干预，而且效果非常不错，感兴趣的读者可以搜索了解！
写在最后
相信新版治疗指南的颁布，能让更多的临床医疗工作者认可干细胞的治疗价值，也给了受骨关节炎困扰的患者一项新的非手术治疗的选择。目前，间充质干细胞疗法正朝着更加个性化、精准化的方向发展，力求在提高疗效的同时，确保治疗的安全性。我们也期待，在未来能有更多涉及干细胞技术的治疗指南颁布，让大众受益！
公众号：干细胞科普者
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