对于这个问题，如果是在20年前的JNC7时代，回答很明确并且也很一致——如果血压轻度升高（即140-159/90-99 mmHg），建议予以3个月的治疗性生活方式干预。若血压不能得到满意控制则启动降压药物治疗。
20年后的今天应该如何回答这个问题？我的意见是——等啥呀？别等了！直接启动降压药物治疗，同时指导患者开始强化生活方式干预，并在3个月后复查血压。若患者经过有效的生活方式干预后血压明显下降，可以考虑逐渐减量甚至停用降压药物。
刚刚颁布的2024年ESC血压升高与高血压管理指南作出如下推荐建议：
对于血压≥140/90 mmHg的患者，无论心血管风险水平如何，均应启动降压药物治疗，同于予以生活方式干预。对于血压升高（120-139/70-89 mmHg）者，需要进行心血管风险分层并以此作为是否启动降压药物治疗的依据。
即便非常保守的2023年ESH高血压指南也做出了如下推荐建议：
18-79岁的高血压患者，血压超过140/90 mmHg启动降压药物治疗（IA）；≥80岁高血压患者，诊室收缩压≥160 mmHg启动降压药物治疗（IB），≥80岁、收缩压140-160 mmHg的患者也可考虑启动降压药物治疗（IIC）；合并心血管病者血压≥130/80 mmHg即启动降压药物治疗（IA）。
为何国际主流指南都做出了更为积极的建议，都主张更早启动降压药物治疗（不是为了多卖药，阴谋论者勿入）？
其主要考虑有以下几点：1）这些患者中多数人的10年心血管病风险≥10%；2）能够实施有效生活方式干预的人数占比较小；3）部分人即便经过了生活方式干预其血压仍不能得到满意控制。启动药物治疗与生活方式干预并不抵触、而是相辅相成，并且启动药物治疗后并不意味着必须终身服药。如果生活方式干预有效，当然可以考虑停用降压药物。
早一天干预、早一天控制血压，患者受到高血压的危害就少一天。道理就这么简单。
所以说啊，别等了，及早治疗吧！
