乳腺导管内乳头状瘤（Intraductal Papilloma of the Breast）是一种常见的良性乳腺肿瘤。它通常发生在乳腺导管内，并且在大多数情况下不具有癌变的倾向。
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（图片来源于360百科。展示的是显微镜下，乳腺导管内乳头状瘤）
- 性质：良性肿瘤，但偶尔可能与不典型增生（病理诊断下的概念，可不是老百姓口头上的增生）或早期癌症相关。
- 位置：通常位于乳腺导管内，可以单发（多位于乳头乳晕附近的大导管内）或多发（多位于末梢小导管内）。
- 大小：肿瘤大小各异，小至几毫米，大至几厘米。（我见过最大的直径超过5cm，就在导管内，可见导管的延展性多强）
- 乳头分泌物：常见症状之一，分泌物可以是透明、血性（前两者多见）或乳白色。
- 乳头疼痛或不适：一些患者可能会感到乳头周围的疼痛或不适。
- 临床检查：医生通过体检评估乳房，特别是注意任何乳头分泌物或乳房肿块。（临床查体很重要，不仔细的查体容易漏掉）
①超声检查（首选并最常用）：可以进一步评估乳腺导管内的异常情况，帮助区分肿块的性质。 ②乳腺X线检查（对于病理性溢液患者需要补充该检查）：用于初步评估乳房内部结构，发现异常。 ③MRI磁共振成像（特殊情况下用，比如考虑多发病灶，或排除其他潜在病灶）：在某些复杂病例中使用，提供更详细的影像。
④乳管镜检查（有条件的医院）：可以对考虑病理性乳头溢液的患者进行乳管镜检查，直视下观察导管内情况，准确定位病灶，收集冲洗液进行细胞学检查等。 ⑤乳腺导管造影（有条件的医院）：可以通过对病理性溢液的导管内注入造影剂后，行乳腺X线检查，了解导管有无充盈缺损或中断等情况，判断病灶范围及位置。 乳头分泌物细胞学检查：检测分泌物中的细胞，寻找异常细胞。 针吸活检（FNA）或空芯针活检（CNB）：提取少量肿块组织样本，进行病理学分析，确认诊断。 手术切除病灶活检：亚甲蓝标记溢液导管后，手术切除溢液导管及所属腺体组织活检，治疗的同时明确诊断。- 局部切除术：对于单发乳头状瘤，通常通过手术将肿瘤切除，以防止症状复发和排除恶性病变的可能性。
- 导管切除术（手术活检最常用的方法）：如果乳头分泌物持续存在，可以考虑切除受影响的导管。
- 随访观察（需要患者心理素质好且愿意配合）：对于小且无症状的乳头状瘤，尤其是多发性乳头状瘤，可能采取密切随访观察的方式，定期进行影像学检查。
- 良性预后：大多数乳腺导管内乳头状瘤是良性的，手术切除后预后良好。
- 复发风险：手术切除后复发的风险较低，但需定期随访。
- 与癌症的关联：尽管乳头状瘤本身是良性的，但与不典型增生或乳腺导管原位癌（DCIS）等病变相关时，需进一步评估和处理。
- 定期乳腺检查：特别是有乳腺疾病家族史的女性，应定期进行乳腺检查和影像学筛查。
- 保持健康生活方式：均衡饮食、适当运动、避免吸烟和过量饮酒，有助于降低乳腺疾病的风险。
- 关注乳房变化：如发现乳房异常或症状（尤其是乳头溢液），及时就医，进行专业评估。
最后我问了AI这样一个问题：对于全乳房不同象限反复多发的导管内乳头状瘤，可以行全乳房切除术吗？对于全乳房不同象限反复多发的乳腺导管内乳头状瘤，选择全乳房切除术（mastectomy）作为治疗方法是一个复杂而慎重的决定，需要考虑多个因素。如果乳头状瘤在全乳房多个象限反复发作，局部切除或部分切除可能无法彻底清除病变，且对其他治疗方法无明显效果，或乳头状瘤伴有不典型增生或原位癌变（DCIS），全乳房切除可以降低进一步癌变的风险。①彻底清除病变：全乳房切除可以彻底移除多发病变，降低复发和癌变的风险。②心理安慰：对于反复复发且对疾病有强烈担忧的患者，全乳房切除可能提供心理上的安慰。①手术风险：包括麻醉风险、术后感染、出血和术后并发症。②术后恢复：需要较长时间的恢复期，可能伴有术后疼痛和功能限制。③心理影响：乳房切除对女性的自我形象和心理健康可能产生重大影响。乳房重建手术：对于选择全乳房切除的患者，可以在手术后进行乳房重建，改善外观和心理状态。重建手术可以在切除术后立即进行（一期重建），也可以在术后康复一段时间后进行（二期重建）。全乳房切除术可以作为全乳房不同象限反复多发乳腺导管内乳头状瘤的一个治疗选择，但必须在充分评估病变范围、患者整体健康状况和心理状态后慎重决定。综合考虑患者的个人意愿、生活质量和医学建议，多学科团队合作制定个体化的治疗方案，是确保治疗效果和患者满意度的重要保障。特别声明：本文来自我与AI的对话，并查阅UpToDate临床顾问相关内容，核实科学性后完成。
