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门诊统筹药店，医保基金使用常见违规问题及解决方案 （干货，建议收藏）
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医保智能监控常见案例及分析12
一、磷酸奥司他韦
磷酸奥司他韦胶囊 ：30mg；45mg；75mg。
磷酸奥司他韦颗粒：15mg；0.9g。
磷酸奥司他韦干混悬剂：0.36g。
说明书（以罗氏达菲为例）
适应症
用法用量
医保支付范围：
按照说明书支付
二、如何合规开药？
1.大同市12345与医保部门确认后的答复：可威牌磷酸奥司他韦颗粒为儿童用药。
也就是说成人买“可威牌磷酸奥司他韦颗粒”是不能统筹报销的。
那其他厂家的磷酸奥司他韦颗粒呢？
磷酸奥司他韦胶囊、磷酸奥司他韦干混悬剂呢？
2.我翻了市面上的“磷酸奥司他韦”成分的说明书，适应症中均至少支持2岁以上儿童和成人使用
医保支付原则是：先医保支付限制，后说明书
该药无医保支付限制，说明书支持成人使用
那么为什么定性为儿童用药呢？
3.我又查了某地医保系统，惊奇发现“东阳光*磷酸奥司他韦颗粒*15mg”也有过“限儿童”标记，但是在2018年底已经取消了
4.综上，我认为磷酸奥司他韦颗粒、胶囊、干混悬剂
均可以给儿童和成人统筹支付
他与下面2个药不一样。
（仅为个人观点，具体请听当地领导们意见）
医保违规案例及分析4——地氯雷他定干混悬剂，成人能不能报销？
以下是医保违规案例及分析汇总，可以点击阅读
医保违规案例及分析4——地氯雷他定干混悬剂，成人能不能报销？
医保违规案例及分析7——百令片（胶囊），不要随意走统筹报销！
医保违规案例及分析10——艾地骨化醇软胶囊，不要随意走统筹报销！
一点思考
1.多说一句，在医保基金监管严打之下，咱最好的办法是让医保局在哪都看不到我们。
3.不能走报销不代表不能给需要的患者开这个药
自费开，是可以的
医保不予基金报销支付，不代表医疗角度不能给患者开这个药。
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