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医保智能监控常见案例及分析21
（仅供参考）
一、米非司酮片、胶囊、胶囊(Ⅱ)、软胶囊
说明书（节选）
适应症
用于无防护性生活后或避孕失败后(如避孕套破损、滑脱、体外排精失败、安全期计算失误等)后72小时以内，预防妊娠的临床补救措施。
用法用量
在无防护性生活或避孕失败后72小时以内，空腹或进食2小时后口服10 mg(1片)，服药后禁食1-2小时，或遵医嘱。
医保支付范围：
限子宫肌瘤患者或生育保险。
二、如何合规开药？
1.该药品仅限于“子宫肌瘤患者或生育保险”时走统筹报销。
2.国家医保药品目录（2023版）规定
“备注”一栏标为“限生育保险”的药品，是生育保险基金可以支付的药品，城乡居民参保人员发生的与生育有关的费用时也可支付。
限生育保险基金准予支付费用的品种4个（目录如下）。工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。
| 药品名称 | 备注（医保支付限制） |
| 地诺前列酮栓 | 限生育保险 |
| 卡前列素氨丁三醇注射液 | 限生育保险 |
| 米非司酮片 | 限子宫肌瘤患者或生育保险。 |
| 米非司酮胶囊 | 限子宫肌瘤患者或生育保险。 |
| 米非司酮软胶囊 | 限子宫肌瘤患者或生育保险。 |
| 米非司酮胶囊(Ⅱ) | 限子宫肌瘤患者或生育保险。 |
| 益母草注射液 | 限生育保险 |
3.这个药品很明确，仅限女性，哪怕是用医保卡个人账户，也不行。
个人账户家庭共济也只是钱共济，购药人身份还得是女性
女性买“普乐安”被判医保违规？盘点医保目录性别用药281个！附下载
4.另外，如果各位老师对我的文章分析存在不同看法，欢迎评论区留言，我们争取大家都能利用门诊统筹政策合规销售。
一点思考
1.多说一句，在医保基金监管严打之下，咱最好的办法是让医保局在哪都看不到我们。
3.不能走报销不代表不能给需要的患者开这个药
自费开，是可以的
医保不予基金报销支付，不代表医疗角度不能给患者开这个药。
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