医保违规案例及分析23——死亡人员,存在就诊记录

职场   2024-11-12 18:58   山东  

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医保智能监控常见案例及分析23

(仅供参考)

最近听很多朋友说,医保在查

死亡人员,存在就诊记录

  1. 核心在于要求“实名制就医”

  2. 医保个人账户也属于医保基金,也在监管范畴


接下来我们需要

顾客提供的身份信息介质(如医保卡、医保码)与真人比对,并询问是否为本人。

非本人不予以办理业务,或者根据医保要求提供代办材料。


之前普遍理解为:个人账户属于自己的钱,医保卡余额充足的老人借给亲人使用。

错把医保卡类比成银行卡、信用卡。

这个问题在药店也十分常见。


合规场景应该是:先刷A的医保卡作为挂号就诊记录,如果需要统筹调取A的医保待遇享受情况,只有最后缴费时使用亲人B的个人账户

但是这个场景十分的梦幻,我们又能怎么办呢?


最后,如果亲人去世,医保个人账户如果有钱,都是可以一次性提取的

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一点思考

1.多说一句,在医保基金监管严打之下,咱最好的办法是让医保局在哪都看不到我们

2.最好将相关知识、规则纳入医院his或者药店系统中,这样极大的减少违规可能性,且数据规则统一,减少药师培训难度。需要的加我微信

3.不能走报销不代表不能给需要的患者开这个药

自费开,是可以的

医保不予基金报销支付,不代表医疗角度不能给患者开这个药。


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