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说实话，看到这篇推文的故事引入部分
“百令胶囊”
“药店为了图方便”
我就气不打一出来，但凡稽核处领导看过这篇推文都会让修改开头举例
为什么？
医保违规案例及分析7——百令片（胶囊），不要随意走统筹报销！
药品说明书与医保支付限制不一样！
药店按照以往的销售思路执行，就会大错特错
本文写到“医保办事处”制度帮助患者享受到了医保报销待遇
这很好，这很好，这很好
同时我期待各地都出台“医保办事处”制度
都来“医保办事员”指导工作
能不能报销，你们说
怎么报销合规，你们定
药店的工作人员是“药师”
学的是“药”
现在开通统筹后
可以给符合条件的顾客走报销了
这乍一想，好事啊
顾客可以以很低的自费价拿到药品
这有利于顾客复购啊
但是，殊不知
这是一个大坑
天大的坑
甚至有可能葬送很多药店活路的“天坑”
因为药店药师不懂医保政策，不懂医保合规销售的各种限制
甚至什么是“医保支付限制”“医保编码”“医保药品目录”这些都不知道
他们几十年以来的思路就是想办法增加销售额、给患者多开药
如果使用药店销售的思维，来销售“医保统筹药品”
叠加近期基金监管高压态势
结果可想而知
不仅追回药品报销部分，还可能面临高额处罚，甚至锒铛入狱
有2个数字很有意思
无锡虹桥医院（二级医院、500名员工，全流程造假）“该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元”
哈尔滨四家药店（双通道药店*4，几十人，2年）“可能涉及1个亿骗保”
一个医疗机构、一个药店
都是今年典型的欺诈骗保案件
主观恶意程度，与涉及的骗保金额恰好相反
不知道最后2个案件，如何对比收尾？
现在门统药店真是有苦说不出啊
能走统筹报销开药给顾客肯定有利于销售，药店肯定想增加这个优势
但稍不留神开出去的药
在一年后判定为“违规”？
在一年后判定为“违规”？
在一年后判定为“违规”？
医保基金的钱收回去了，药品参保人吃了，药店钱回不来药也没了，最后这些药店完全没活路，甚至经营的人也没有了活路。
因此，未来希望
一、培训跟进
充分培训药店的各项医保政策，如缴费标准，待遇享受，报销药品目录，报销比例，支付限制，只有了解医保是什么、为什么、怎么用等内容，药店统筹才能发挥他应有的作用，甚至成为“医保明白人”，帮助医保完成“参保扩面”等任务。
二、标准跟进
药店人缺的是标准，是标准，是标准，哪些可以报，哪些不能报，哪些符合什么条件可以报！一方面确实存在信息差，另一方面则是没有标准目录。比如适用于高血压糖尿病的药品有哪些？比如男性用药、女性用药有哪些？儿童用药又有哪些？
三、系统跟进
医保在某方面来说，专业性很强，但又不同于医生、不同于药师，而且没有这个专业。单纯依靠医师药师在本职工作以外再额外学习医保的政策、限制要求，是很难的，甚至是不现实的。所以最好的就是将“各项标准”嵌入到系统中，标准来自于医保+医药领域专家，系统来自于互联网工程师们。呈现效果就是事前提醒，哪些药品存在超量、跨性别、成人用儿童药等违规问题，医务人员选择执行/不执行，最后不执行审查出来的问题，机构/工作人员自担。
四、给到部分违规空间
一些新开的医疗机构、刚进入门诊统筹的药店，医保是陌生的，需要一些时间适应、学习、积累经验，对于一些非主观的、金额不大的违规问题考虑“首违不罚”，给与警告，告知违规原因、政策依据等。然后后续加强监管提醒，以规范其发展。
各位药店人，如果你认可本文观点，欢迎转发、点赞，希望领导们注意到！
以下是药品医保违规案例及分析汇总，可以点击阅读
医保违规案例及分析4——地氯雷他定干混悬剂，成人能不能报销？
医保违规案例及分析7——百令片（胶囊），不要随意走统筹报销！
医保违规案例及分析10——艾地骨化醇软胶囊，不要随意走统筹报销！
医保违规案例及分析13——维生素AD滴剂，能不能走统筹报销？
医保违规案例及分析14——阿莫西林颗粒，成人能不能走统筹报销？
医保违规案例及分析15——健胃消食片，成人能不能走统筹报销？
医保违规案例及分析16——参麦注射液，基层医疗机构不要统筹开-附目录
医保违规案例及分析17——盐酸多奈哌齐片(安理申），慢病如何统筹？
医保违规案例及分析19——注射用胸腺法新，限工伤保险报销支付
医保违规案例及分析22——布洛芬混悬液，成人能不能走统筹报销？
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