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医保智能监控常见案例及分析19
（仅供参考）
一、注射用胸腺法新1.6mg
说明书（节选）
适应症
用法用量
本品不应作肌注或静注。它应使用随盒的 1.0 mL 注射用水溶解后马上皮下注射。
慢性乙型肝炎
本品治疗慢乙肝的推荐量是每针 1.6 mg 皮下注射每周二次，两剂量大约相隔 3-4 日。治疗应连续 6 个月（52 针）期间不可中断。
假如本品是与α干扰素联合使用，应参考α干扰素处方资料内的剂量和注意事项。在联合应用的临床试验上，当两药物在同一天使用时，本品一般是早上给药而干扰素是在晚上给药。
作为免疫损害病者的疫苗增强剂
本品作为病毒性疫苗增强剂使用，推荐剂量是 1.6 mg 皮下注射，每周二次，每次相隔 3 至 4 天。疗程应持续 4 周（共 8 针），第一针应在接种疫苗后马上给予。
医师决定是否教导病人自行注射。
医保支付范围：
限工伤保险
二、如何合规开药？
该药品仅限走工伤保险。
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，有以下几种情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
中华人民共和国社会保险法
2.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。
工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类
工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。
3.《医保药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种 5 个，如下
| 注册名称 | 备注 |
| 氢醌乳膏 | 限工伤保险 |
| 注射用A型肉毒毒素 | 限工伤保险 |
| 人用狂犬病疫苗(Vero细胞) | 限工伤保险 |
| 冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞) | 限工伤保险 |
| 人用狂犬病疫苗(地鼠肾细胞) | 限工伤保险 |
| 冻干人用狂犬病疫苗(人二倍体细胞) | 限工伤保险 |
| 注射用胸腺法新 | 限工伤保险 |
| 疤痕止痒软化膏 | 限工伤保险 |
| 疤痕止痒软化乳膏 | 限工伤保险 |
4.另外，如果各位老师对我的文章分析存在不同看法，欢迎评论区留言，我们争取大家都能利用门诊统筹政策合规销售。
一点思考
1.多说一句，在医保基金监管严打之下，咱最好的办法是让医保局在哪都看不到我们。
3.不能走报销不代表不能给需要的患者开这个药
自费开，是可以的
医保不予基金报销支付，不代表医疗角度不能给患者开这个药。
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