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医保智能监控常见案例及分析24
（仅供参考）
| 序号 | 物价编码 | 项目名称 | 适应证 | 支付次数 |
| 1 | 410000003 | 中药涂擦治疗 | 肢体疼痛，皮肤病、冠心病、腹痛、妇科疾病。 | 1天不超1次（含1次，下同），一次住院不超7次（含7次，下同） |
| 2 | 41000000301 | 中药涂擦治疗大于全身体表面积10%加收 | 肢体疼痛，皮肤病、冠心病、腹痛、妇科疾病。 | 1天不超1次（含1次，下同），一次住院不超7次（含7次，下同） |
| 3 | 410000004 | 中药热奄包治疗 | 骨科疾病，妇科疾病等 | 1天不超1个部位，一次住院不超8次，与中药塌渍治疗同时使用只支付中药塌渍治疗，与中药封包治疗同时使用只支付一项 |
| 4 | 410000005 | 中药封包治疗 | 肿瘤术后放化疗后各种并发症，骨关节疾病，慢性虚弱病症，中风后遗症。 | 1天不超1个部位，一次住院不超8次，与中药塌渍治疗同时使用只支付中药塌渍治疗，与中药热奄包治疗同时使用只支付一项 |
| 5 | 410000007 | 中药蒸汽浴治疗 | 内科、妇科、儿科和五官科诸病症。 | 1天不超1次，一次住院不超7次 |
| 6 | 41000000701 | 中药蒸汽浴治疗超过30分钟加收 | 内科、妇科、儿科和五官科诸病症。 | 1天不超1次，一次住院不超7次 |
| 7 | 410000008 | 中药塌渍治疗 | 主要用于痹证。 | 1天不超1次，一次住院不超8次 |
| 8 | 41000000801 | 中药塌渍治疗大于全身体表面积10%加收 | 主要用于痹证。 | 1天不超1次，一次住院不超8次 |
| 9 | 410000011 | 挑治 | 急症、热证、痛证。 | 一次住院不超1次 |
| 10 | 410000012 | 割治 | 小儿疳积、支气管哮喘、神经衰弱、面瘫、原发性高血压、癫痫、胃脘痛、银屑病、湿疹。 | 一次住院不超1次 |
| 11 | 410000013 | 甲床放血治疗术 | 中医实证、热证、痛证和瘀血均可应用。 | 一次住院不超5甲 |
| 12 | 420000012 | 外固定调整术 | 各类骨折（四肢闭合性骨折、四肢开放性骨折、运用手法整复的四肢陈旧性骨折）行夹板外固定、外固定架固定治疗的调整。 | 一次住院不超12次 |
| 13 | 420000013 | 中医定向透药疗法 | 各类新鲜骨折、严重软组织损伤、腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节退变、周围神经损伤、肩关节周围炎、慢性炎症侵润、瘢痕及粘连。 | 一次住院不超 3次 |
| 14 | 420000014 | 外固定架拆除术 | 骨折临床愈合；X线片显示连续性骨痂；外固定效果不佳、骨折发生移位需换用其它固定方式；外固定目的达到，按计划换用其它固定方式（如部分开放性骨折软组织损伤严重者，早期不能行内固定治疗而先行临时外固定架固定，便于骨位维持和软组织的换药治疗）。 | 一次住院不超1次 |
| 15 | 420000015 | 鞘囊肿积压术 | 发于四肢尤其在手及足部的腱鞘囊肿。 | 一次住院不超2次 |
| 16 | 420000016 | 骨折畸形愈合手法折骨术 | 骨折畸形愈合或延迟愈合伴有功能受限或障碍需进行治疗的患者 | 一次住院不超1次 |
| 17 | 420000017 | 腰间盘三维牵引复位术 | 腰椎间盘突出症。 | 一次住院不超3次 |
| 18 | 430000003 | 手指点穴 | 多种急症的处理，如晕厥、剧烈疼痛等。广泛适用于年老体弱、儿童、惧怕针刺者及孕妇等。也可作为患者自我治疗及预防疾病的一种方法。 | 1天不超5个穴位，一次住院不超35个穴位 |
| 19 | 430000020 | 磁热疗法 | 软组织扭挫伤、肌纤维织炎、颈椎病、肩关节周围炎、腰椎病、退行性骨关节病、关节炎、坐骨神经痛、慢性支气管炎、慢性胃炎等。 | 一次住院不超16个穴位，与穴位贴敷同时使用只支付穴位贴敷 |
| 20 | 430000021 | 放血疗法 | 瘀症和寒症，痹者，萎症，腰病，坐骨神经痛、头痛、眼痛、血栓，青少年痤疮，银屑病，湿疹等 | 1周不超1个穴位，一次住院不超3个穴位 |
| 21 | 430000023 | 穴位贴敷治疗 | 胃脘痛、腹胀腹泻、厌食、咳嗽、失眠、腰痛等。 | 1天不超1次，一次住院不超6个穴位 |
| 22 | 430000024 | 子午流注开穴法 | 腹痛腹胀、肠鸣、呕吐、黄疸等。 | 一次住院不超3个穴位 |
| 23 | 430000027 | 滚针 | 神经性皮炎、中风、偏瘫、糖尿病引起的周围神经炎、湿疹、感觉功能差、带状疱疹等疾病。 | 2天不超1次，一次住院不超7次 |
| 24 | 43000002701 | 电滚针加收 | 神经性皮炎、中风、偏瘫、糖尿病引起的周围神经炎、湿疹、感觉功能差、带状疱疹等疾病。 | 2天不超1次，一次住院不超7次 |
| 25 | 430000028 | 杵针 | 多种急、慢性病症，目前经临床验证，效果较为确切的有心血管疾病、脑动脉硬化症、慢性阻塞性肺病以及各类痛症。对血管性头痛、神经官能症等也有一定疗效。 | 2天不超1个穴位，一次住院不超7个穴位 |
| 26 | 440000007 | 督灸 | 强直性脊柱炎，类风湿性关节炎等免疫类疾病，疾病的预防保健。 | 一次住院不超7次 |
| 27 | 440000008 | 雷火灸 | 痛症，耳鼻喉科疾病、内科疾病、妇科疾病。 | 1天不超1个部位，一次住院不超7次 |
| 28 | 450000001 | 落枕推拿治疗 | 作用于颈项部、肩背部及周围的腧穴，以舒筋通络，解痉止痛。 | 1天不超1次，一次住院不超5次 |
| 29 | 450000003 | 肩周炎推拿治疗 | 关节粘连。 | 1天不超1次，一次住院不超7次 |
| 30 | 450000004 | 网球肘推拿治疗 | 局部经络不通、气血不畅。 | 1天不超1次，一次住院不超5次 |
| 31 | 450000008 | 内科妇科疾病推拿治疗 | 咳嗽、哮喘、泄泻、胃下垂、便秘、眩晕、痛经等。高血压、中风后遗症、面瘫、遗尿、便秘、眩晕、假性近视、头痛、骨痹、阳痿、腹泻、上感、失眠、月经不调、痛经、胃痛、更年期综合症、肥胖病。 | 2天不超1次，一次住院不超过7次 |
| 32 | 45000000801 | 内科妇科疾病推拿治疗超过10分钟加收 | 咳嗽、哮喘、泄泻、胃下垂、便秘、眩晕、痛经等。高血压、中风后遗症、面瘫、遗尿、便秘、眩晕、假性近视、头痛、骨痹、阳痿、腹泻、上感、失眠、月经不调、痛经、胃痛、更年期综合症、肥胖病。 | 2天1不超次，一次住院不超7次 |
| 33 | 450000010 | 小儿捏脊治疗 | 小儿疳积，消化不良、腹泻、腹胀 | |
| 34 | 450000012 | 脊柱小关节紊乱推拿治疗 | 脊柱退行性病，脊柱骨关节炎，创伤性脊柱小关节错位，脊柱滑脱或失稳，脊柱附件骨折。 | 2天不超1次，一次住院不超7次 |
| 35 | 45000001201 | 脊柱小关节紊乱推拿治疗腰椎加收 | 脊柱退行性病，脊柱骨关节炎，创伤性脊柱小关节错位，脊柱滑脱或失稳，脊柱附件骨折。 | 2天不超1次，一次住院不超7次 |
| 36 | 450000013 | 小儿斜颈推拿治疗 | 小儿先天性肌性斜颈（包括术后的辅助治疗），小儿急性落枕性斜颈。 | 2天不超1次，一次住院不超7次 |
| 37 | 450000014 | 环枢关节半脱位推拿治疗 | 创伤性环枢椎半脱位，环枢椎脱位术后纠正剩余脱位。 | 2天1不超次，一次住院不超7次 |
| 38 | 460000012 | 结肠水疗 | 结直肠炎症性疾病，如溃疡性结肠炎； 结肠粪便清洗、肠道准备（术前准备，术后通便，各种肠道镜检前准备）； 对血透、腹透适应症差的小儿和老年肾衰患者； 慢性肾衰早、中期患者； 多种原因不能接受血透和腹透治疗的肾衰患者； 清除晚期肾衰患者的中分子物质，提高血透质量，减少血透次数；免除腹透引起的腹膜感染及纤维化； 急性高尿酸血症患者； 顽固性便秘； 浮肿、高血压、高血容量综合征患者。 | 一次住院不超1次 |
| 39 | 460000013 | 肛周药物注射封闭术 | 肛裂、肛周瘙痒、肛周湿疹、肛门坠胀和疼痛、耻骨直肠肌综合征等盆底失弛缓性疾病、肛门手术预防和治疗术后疼痛。 | 一次住院不超1次 |
| 40 | 460000014 | 手术扩肛治疗 | 肛门直肠中重度狭窄、肛裂患者; 人工扩肛或保守治疗无效。 | 一次住院不超1次 |
| 41 | 460000015 | 人工扩肛治疗 | 肛门、直肠轻度狭窄、肛裂患者、肛门直肠手术预防术后肛门痉挛性疼痛和狭窄。 | 一次住院不超3次 |
| 42 | 460000016 | 化脓性肛周大汗腺炎切开清创引流术 | 化脓性肛周大汗腺炎，是肛周大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病症，常并发脓肿、复杂性肛瘘和瘘管，反复发作，广泛浸润。 手术是根治本病的基本方法，目的是通过扩创，使引流通畅，便于清除坏死组织和皮下瘘道或窦道。 本手术适应症为病灶广泛，伴感染，深达正常筋膜者，充分切开潜在皮下瘘道或窦道，广泛切除感染灶，开放引流。 | 一次住院不超1次 |
| 43 | 460000017 | 肛周坏死性筋膜炎清创术 | 肛周广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。 | 一次住院不超1次 |
| 44 | 46000001701 | 肛周坏死性筋膜炎清创术病变范围超过肛周四分之一象限加收 | 肛周广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。 | 一次住院不超1次 |
| 45 | 460000018 | 肛门直肠周围脓腔搔刮术 | 早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜。 | 与换药同时使用只支付换药 |
| 46 | 46000001801 | 肛门直肠周围脓腔搔刮术两个以上每增加一个病灶加收 | 早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜。 | 与换药同时使用只支付换药 |
| 47 | 460000019 | 中医肛肠术后紧线术 | 化脓性肛周大汗腺炎，肛周大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病症，常并发脓肿、复杂性肛瘘和瘘管，反复发作，广泛浸润。 病灶广泛，伴感染，深达正常筋膜者，充分切开潜在皮下瘘道或窦道，广泛切除感染灶，开放引流。 | 一次住院不超1次 |
| 48 | 460000021 | 直肠前突出注射术 | 直肠前壁向前突出。轻中度直肠前突。同时直肠前突注射术可应用于直肠前突其他手术（如BLOCK法、胶圈套扎法等等）的补充治疗，充分发挥硬化剂造成的无菌性炎症，产生纤维化粘连。 | 一次住院1不超次 |
| 49 | 460000022 | 直肠脱垂注射术 | 直肠向下移位，脱出肛门外的称外脱垂，未脱出肛门的称内脱垂。直肠粘膜下注射包括点状注射和柱状注射，主要适应症为Ⅰ度脱垂； 直肠周围间隙注射主要适应症为Ⅱ、Ⅲ度脱垂； 双层注射主要适应症为Ⅱ、Ⅲ度脱垂。 | 一次住院1不超次 |
| 50 | 470000005 | 小针刀治疗 | 人体躯干、四肢顽固性的痛点、骨刺，神经、血管卡压性疾病，滑囊炎，腱鞘炎，肌性关节强直，骨干骨折畸形愈合等疾病。 | 一次住院不超4次 |
| 51 | 470000012 | 刮痧治疗 | 全身湿气遏郁，络脉闭阻不通的肌肤痧证。 | 一次住院不超3次 |
| 52 | 470000013 | 烫熨治疗 | 痛症、寒证。 | 1天不超1次，一次住院不超5次 |
| 拔罐治疗 | 不能天天拔罐，10天一个疗程 |
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一点思考
1.多说一句，在医保基金监管严打之下，咱最好的办法是让医保局在哪都看不到我们。
3.不能走报销不代表不能给需要的患者开这个药
自费开，是可以的
医保不予基金报销支付，不代表医疗角度不能给患者开这个药。
医保支付避规总结：医保药品耗材项目规则（2024版）
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