超200个医药机构主动退出医保！它们该怎么生存？曾有不少医院因解除医保而关闭……
文摘
科学
2024-10-11 16:50
湖南
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民营医院“解绑”医保潮涌现：监管风暴下的无奈选择
近期，兴安盟医疗保障局发布公告，100家医药机构因违规被中止或解除医保服务协议，另有104家主动退出医保服务。这一现象并不孤立，赤峰市、鄂尔多斯市、满洲里市等多个地区也陆续出现了定点医药机构主动申请解除医保服务的情况，引发了广泛关注。这些医疗机构为何纷纷选择“解绑”医保服务？背后反映出的是民营医院在医保监管日益严格下的生存困境。
近年来，国家不断加大对医保基金使用的监管力度，严查严打违规行为。对民营医院来说，医保资金不仅是重要的收入来源，也是一把双刃剑。在严苛的监管下，医院必须承担更高的合规要求和运营压力，稍有不慎便可能面临罚款或信誉损失。部分民营医院选择退出医保服务协议，意在减少风险，避免违规带来的处罚。此外，医保资金的结算周期长、到账时间慢，也让不少民营医院陷入资金周转困难的境地。加之部分民营医院在服务质量上难以达到医保监管标准，退出医保服务协议成为了一种无奈的选择。尽管如此，失去医保患者的流量支持，对民营医院的经营无疑是巨大打击，如何在不依赖医保的情况下找到新的生存路径，成为民营医院未来必须面对的挑战。在这场“解绑潮”中，民营医院要想生存下来，必须提高自身服务水平、优化管理流程，增强“造血”能力。监管风暴下，医保“解绑”或许只是一个开始，如何应对未来挑战，才是民营医院最需要思考的问题。02
主动放弃“金主”：医保解绑背后
近年来，民营医院逐渐成为中国医疗体系中的一股重要力量。然而，面对医保监管日益趋严，一些民营医院却选择主动退出与医保的合作，这一现象引发了广泛的关注与讨论。数据显示，民营医疗机构对医保的依赖程度非常高。据《2019中国卫生健康统计年鉴》统计，2018年非公立医疗机构的收入约为5065亿元，而其中3700亿来自医保，占比超过70%。医保无疑是民营医院的主要收入来源，然而，尽管如此，民营医院的自主发展依然十分有限。根据《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》，全国共有38355家医院，其中民营医院占据了26583家，数量上远超公立医院。但从运营数据来看，民营医院却面临着不小的压力。2023年，全国医院的总床位数为800.5万张，其中公立医院占69.2%，而民营医院仅占30.8%；诊疗人次方面，公立医院占83.5%，民营医院只占16.5%；入院量方面，公立医院占81.7%，而民营医院仅占18.3%。在如此巨大的差距下，尤其是一些缺乏核心竞争力的小型民营医院，面临着患者流失、收入减少的困境。面对医保这一主要“金主”，他们却选择主动解绑，背后的原因引人深思。业内人士认为，民营医院主动退出医保大致出于三方面原因：首先，部分医院因经营不善、破产或停业整顿，难以继续维持医保服务；其次，出于战略发展考虑，一些民营医院选择调整定位，主动放弃医保；最后，医保支付改革，如DRG（按病种分值付费）等新政策的推行，使得许多民营医院难以适应，从而选择退出。如今，国家医保局的监管力度空前加大，大数据技术将监管关口前移，针对违规行为的严查严打使得许多小型民营医院难以应对。一位参与过国家飞行检查的人士透露，民营小型医疗机构是医保欺诈的“重灾区”，不少医院因利益驱动，在低投资和设备不足的情况下，易发生骗保行为。对此，国家医保局态度十分明确，严厉打击骗保行为。根据《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》，全国医保系统检查了80.2万家定点医药机构，处理了45.1万家违法违规机构，解除医保服务协议4176家，追回医保资金136.6亿元。国家医保局的高压态势，让一些无法适应医保规则的小型民营医院只能选择退出。此外，医保补偿资金的结算周期较长，对自负盈亏的民营医院来说，这无疑是一种巨大的财务压力。在这种种因素的共同作用下，部分民营医院选择主动解绑医保，虽然无奈，但也合情合理。尽管如此，不少人担心，这股“解绑潮”会否蔓延到公立医院？答案是否定的。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，公立医疗机构不得主动提出中止或解除医保协议。因此，民营医院的“解绑潮”更多反映的是其特有的生存困境，而非整个医疗行业的全面危机。在未来，民营医院若想在严苛的医保监管环境下生存，必须提升服务质量，完善管理机制，与时俱进地适应政策变化。否则，无论是继续依赖医保，还是选择自主发展，都将面临更多挑战与风险。03
医保“解绑”后，民营医院如何自救？
面对医保严查风暴，不少民营医院主动或被动选择“解绑”医保，失去了这一重要收入来源后，它们该如何求生？这个问题显得尤为迫切。事实证明，医保“解绑”对一些医院来说并不只是“断臂求生”，更可能是生死存亡的关口。回顾过去，一些因骗保问题被医保局解除服务协议的医院，结局往往不容乐观。2019年，扬州江都新城医院被解除医保服务协议后，短短半年内就陷入了发不出工资的困境，数十名医生“被迫”下岗；同年，青岛胶州健慈医院因被终止医保服务协议，不久后便难以为继，员工遣散、医院关闭的消息接踵而至；2020年，昆明新康生耳鼻喉医院的命运如出一辙，失去医保资格后不久就陷入经营困境，最终不得不关门歇业。脱掉医保“枷锁”后的民营医院，究竟是获得了自由，还是陷入了更深的困境？这或许要看每家医院如何调整战略，找到自己的生存之道。但可以肯定的是，对于那些尚未破产的医院，如何活下去仍然是首要任务。在我国，公立医院一直占据医疗市场的主导地位，民营医院则是有益补充。尽管公立医院盘踞了绝大多数医疗市场，但民营医院并非全无出路。随着我国人口老龄化加剧，康复、护理、医养结合等领域的需求急剧增加，这为民营医院提供了新的机会。在儿科、精神科、妇产科、眼科、医疗美容等专业领域，社会办医同样大有可为。因此，民营医院若想在失去医保后继续生存，关键在于如何发挥专科优势，进行特色化经营，与公立医院形成差异化竞争。这或许是它们未来立足的长久之道。对医生而言，当前医疗行业的变化告诉我们，唯有提升自身实力、增强专业能力，才能在这个瞬息万变的时代立于不败之地。无论是传统的年薪制、工分制，还是外商独资办医模式，都在表明一个真理：只有不断进步，才能在竞争激烈的医疗市场中拥有话语权。免责声明：本号对所有原创、转载文章陈述与观点均保持中立，内容仅供读者学习和交流。文章、图片等版权归原作者享有，如有侵权，请留言联系更正或删除。对于科研工作者来说，及时掌握行业领域的研究热点是十分重要的，所以申请国自然就必须参考以往中标的申请书。那么我们该如何查询到近年来别人的国基立项项目呢？功能1：75万国自然立项数据
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