2型糖尿病+冠心病:哪种降糖药效果最佳?

健康   2025-01-19 19:01   湖南  

供医学专业人士阅读参考



指南中的用药推荐

 





据调查显示,我国急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者中糖尿病合并比例高达45.0%[1],慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为26.8%[2]


近年来,新型降糖药物胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA,如利拉鲁肽司美格鲁肽度拉糖肽)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i,如恩格列净达格列净卡格列净)被证实对2型糖尿病患者有明确的心血管获益。但在临床实际应用中,存在许多使用不足与不规范等问题[3]


《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》为冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理和疾病综合管理提供规范化指导,特别阐述了各种降糖药的心血管获益程度,以及不同类型冠心病患者的血糖管理流程。

 

2个血糖管理目标需牢记!

   
1.对于合并2型糖尿病的慢性冠状动脉综合征(CCS)患者,合理的糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标为<7%,可根据患者的病程进展和病情变化及时调整。

2.对于合并2型糖尿病的ACS或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期患者,血糖管理目标需个体化,在降低血糖的同时应避免低血糖。

哪些降糖药存在心血管获益?


表1:不同降糖药的心血管获益程度[3]

冠心病血糖管理路径一览!


ACS血糖管理

ACS患者急性期血糖管理的基本原则是控制高血糖,同时避免低血糖。住院期间检测HbA1c并密切监测血糖,以便区分糖尿病和应激性高血糖。具体管理流程如下:

图1:ACS患者血糖管理流程

CCS血糖管理

建议CCS合并2型糖尿病患者,不论其HbA1c是否达标,若无禁忌证,应启动具有明确心血管获益的GLP-1 RA和(或)SGLT2i治疗。具体管理流程如下:

图2:CCS患者血糖管理流程

参考文献:
[1]曾雨虹,刘静, 刘军,等 . 超高危 ASCVD 患者的界定标准对住院 ACS 患者降脂治疗需求的影响 [J]. 中华心血管病杂志 , 2020, 48(12): 1039-1046.

[2]孙艺红,余金明,胡大一 . 中国稳定性冠心病患者心率控制与 β 受 体阻滞剂使用状况分析 [J]. 中华心血管病杂志 , 2016, 44(1): 19- 26.
[3]中国医疗保健国际流促进会心血管病学分会. 冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识 [J]. 中国循环杂志, 2024, 39 (04): 342-352.

指南问答:


1.SGLT2i与GLP-1 RA可以连用吗?
2.PCI围术期患者的血糖管理方案怎么定?

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