面对2型糖尿病（T2DM）的多重并发症，如何实现有效管理？
✦ +
+
引文
2型糖尿病（T2DM）作为糖尿病的主要类型，其并发症的危害不容忽视，尤其是心血管疾病（CVD）和慢性肾脏疾病（CKD），它们显著增加了患者的死亡风险。此外，T2DM患者常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危险因素[1]。因此，对T2DM合并CVD或心血管危险因素患者的管理一直是糖尿病治疗领域关注的焦点[1]。本篇文章基于中山大学附属第一医院曹筱佩教授的深入见解，旨在探讨T2DM合并心肾疾病及代谢综合征的流行病现状、早期筛查、综合管理策略和药物选择，为医学界同仁提供宝贵的临床经验和科学指导。
①年龄<21岁群体：a.超重/肥胖筛查：1次/年；b.血压评估：无风险因素者，3岁始，1次/年；超重/肥胖、糖尿病、肾脏疾病、结构性心脏病儿童，就诊时评估；c.空腹血脂检测：建议9～11岁测1次，17～21岁再次检测；有早发CVD、高胆固醇血症家族史，建议从2岁开始筛查；d.空腹血糖、口服葡萄糖糖耐量试验、糖化血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶检测：9～11岁测1次，每隔2～3年再测；e.心理行为健康：对所有儿童进行不良健康社会决定因素（SDOH）筛查。
②年龄≥21岁群体：a.BMI、腰围、SDOH筛查：1次/y；b.代谢综合征：CKM 0期，1次/3～5y；l期，1次/2～3y；2期，1次/y；c.尿白蛋白肌酐比值、血肌酐/胱抑素C：CKM≥2期，1次/y；d.10年中等程度ASCVD风险，筛查冠状动脉钙化；超声心动图和/或心脏生物标志物筛查亚临床心力衰竭（HF），需考虑年龄/合并症/风险评分；e.糖尿病、糖尿病前期、≥2代谢危险因素：应用肝纤维化4项指数（FIB-4）筛查代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）相关的晚期肝纤维化，1次/y。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]明确提到，T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。
但如果患者已经出现了蛋白尿，或者有肌酐的异常，就一定要更加积极的把患者的蛋白尿在早期筛查出来，并且尽可能的逆转。例如通过改变生活方式、营养支持，控糖、控压、调脂等综合治疗，能够尽量将蛋白尿逆转甚至消失。并且尽可能的维持肾功能，不要让它进展恶化，这也是在合并心肾疾病时的综合管理措施。
2024版美国糖尿病协会《糖尿病诊疗标准》[9]指出，对于患T2DM伴已确定ASCVD、HF和/或CKD或具有高风险的成人，治疗方案应包括降低心血管和肾脏疾病风险的药物（例如GLP-1 RA），这独立于HbA1c并考虑个人特定因素。
曹筱佩
教授、主任医师，医学博士，博士生导师 中山大学附属第一医院内分泌科副主任 广东省省委保健专家，岭南名医 中国医师协会内分泌代谢科医师分会全国委员 广东省医师协会内分泌科医师分会主任委员 广东省医学教育学会理事、糖尿病专委会主任委员 广东省预防医学会内分泌代谢专委会副主任委员 广东省医学会内分泌代谢病分会常委 从事临床、教学、科研工作三十余年，在糖尿病预防、青少年糖尿病防治、妊娠糖尿病产后代谢异常防治、糖尿病及并发症综合管理、肥胖症、垂体肾上腺疾病、生长发育异常等疾病的诊治方面有丰富经验和高深造诣 主持美国青少年糖尿病基金、国家自然科学基金、国家自然科学基金国际和地区合作基金、教育部、卫生部基金等十余项基金资助，在《Diabetes》 等国际权威杂志发表论文100余篇，获美国青少年糖尿病科研奖（JDRF），为教育部科技进步奖成员。参编专著9部，参与多个指南、共识制定
参考文献：
