聚焦TIR与OADs失效后治疗,曹英华、程越教授分享前沿见解与实践经验。
✦ +
+
引言
2型糖尿病(T2DM)是一种复杂的代谢性疾病,随着病程的延长,胰岛β细胞功能逐渐衰退,血糖控制难度增加,口服降糖药(OADs)的疗效可能逐渐减弱甚至失效。如何更精准地反映血糖控制情况,并在OADs失效后选择合适的治疗方案,成为临床医生面临的重大挑战。令人鼓舞的是,近年来糖尿病诊疗领域不断涌现出新型药物和创新疗法,为临床治疗提供了更多选择,也为患者带来了新的希望和可能性。
葡萄糖目标范围内时间的临床意义与应用解析
TIR是近年来糖尿病管理中的一个重要指标,反映了患者在24小时内血糖处于目标范围(通常为3.9—10.0mmol/L)的时间比例[1]。随着连续血糖监测(CGM)技术的普及,TIR逐渐成为评估血糖控制情况的重要工具。曹英华教授以“探究、思考、实践——探讨TIR的临床意义与临床应用解析”为主题,深入剖析了TIR在糖尿病管理中的重要性及其临床应用价值。从TIR的临床意义、控制目标到具体应用,全面展现了这一指标在优化血糖控制中的核心价值。
TIR不仅反映了血糖控制的良好情况,还与糖尿病的病理生理机制、并发症及死亡风险密切相关。研究表明,TIR与β细胞功能和胰岛素敏感性呈正相关[2]。一项针对中国T2DM患者的研究显示,TIR较高的患者,其C肽水平和HOMA-β指数显著高于TIR较低的患者,表明TIR与β细胞功能密切相关[3]。
此外,TIR与糖尿病微血管和大血管并发症的发生风险密切相关。国际数据显示,TIR每降低10%,糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变等微血管并发症的发生风险显著增加[4]。中国学者的研究进一步证实,TIR每降低10%,全因死亡风险增加8%,心血管死亡风险增加5%[5]。(图一)
图一:TIR与全因死亡和CVD死亡风险的相关性
研究表明,采用40%、70%、85%作为TIR切点,可以有效区分2型糖尿病患者的并发症风险[7]。TIR≤40%提示血糖控制差,TIR>70%提示血糖控制达标,TIR>85%则提示血糖控制优。(图二)
图二:上海交大六院横断面研究
图三:DUAL Ⅷ研究事后分析
OADs失效后,德谷胰岛素利拉鲁肽为2型糖尿病患者带来新希望
T2DM的病理生理机制复杂,涉及胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能减退、肝糖输出增加等多个环节。传统的单药治疗往往只能覆盖部分病理生理异常,难以长期平稳控制血糖。程越教授则围绕“OADS失效后的治疗方案”展开讨论,分享了在口服降糖药物失效后的治疗策略与最新进展,为临床实践提供了宝贵的指导。
随着病程的延长,患者往往需要多药联合治疗才能维持血糖达标。然而,传统的“序贯联合”治疗模式容易导致血糖波动和并发症风险的增加[10]。随着糖尿病治疗领域的发展,2024版《中国糖尿病防治指南》[11]以及2023版ADA指南[6]均推荐“早期联合”的治疗策略来提高T2DM的管理水平,延缓糖尿病并发症的发生和发展,改善患者预后(图四)。如不同作用机制的口服降糖药早期联合,或基础胰岛素与GLP-1RA的早期联合。
图四:序贯治疗vs早期联合
图五:德谷胰岛素利拉鲁肽的优势
图六:IDegLira在中国患者中的试验结果
德谷胰岛素利拉鲁肽作为一种创新的联合制剂,为OADs失效后的T2DM患者提供了高效、安全且便捷的治疗选择。其双重作用机制不仅能够有效控制血糖,还能减少低血糖风险和体重增加,为患者带来多重获益。随着更多临床数据的积累,德谷胰岛素利拉鲁肽有望在糖尿病管理中发挥更加重要的作用。
曹英华
长春市中心医院
内分泌一科 主任医师 科主任
长春市医学会糖尿病分会 主任委员
吉林省健康管理学会第一届青年委员会 副主任委员
吉林省营养学会慢性病营养康复专业委员会 副主任委员
吉林省健康管理学会糖尿病眼病专科委员会 常务委员
吉林省医疗保障协会内分泌代谢病专业委员会 常务委员
吉林省健康管理学会中西医结合肥胖与体重管理专业委员会 常务委员
程越
长春市中心医院
内分泌科 主治医师
长春市医学会第十二届理事会糖尿病专科委员会委员
吉林省营养师协会内分泌糖尿病学分会糖尿病新技术应用与泵管理学组委员
2015年毕业于吉林大学第三临床医学院,擅长内分泌常见病、多发病的诊断及治疗
参考文献:
[1].李海, 李延兵. 中华糖尿病杂志, 2019. 11(12): 825-927. 2. Battelino T, et al. Diabetes Care. 2019;42(8):1593-1603.
[2].Vasu S, et al. Cells. 2019 Nov 28;8(12):1533.
[3].Xu SY, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2021 ;173:108684.
[4].Beck RW, et al. Diabetes Care. 2019;42(3):400-405. 2. Mayeda L, et al. Diabetes Care. 2021;44(2):549-555.
[5]. Lu J, et al. 5.Lu J, et al. Diabetes Care. 2021;44(2) 549-555.
[6].ADA. Diabetes Care. 2023;46(Suppl. 1):S1–S291.
[7].戴冬君,等. 中华医学杂志,2020,100(38):2990-2996.
[8].Liao B, et al. Diabetes Obes Metab. 2021;23(7):1571-1579.
[9].2021 ADA. ePoster persentation.606.
[10].Campbell. Br J Cardiol 2000;7:625–31; Del Prato et al. Int J Clin Pract 2005;59:1345–55.
[11].中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2021; 13(4) 315-409.
[12].Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S158-S178. 13.Wang W, et al. J Diabetes. 2022;14(6):401-413.