Bringing medical advances from the lab to the clinic
关键词：生育主义；生殖权利；性别平等；人口政策；New England Journal of Medicine在全球范围内，生育率下降已成为一个紧迫的社会问题，自20世纪中叶以来，全球总生育率从每位女性平均4.84个孩子下降到2.23个，预计到2050年将进一步降至1.83个，到2100年降至1.59个，远低于维持人口更替水平所需的2.1个孩子。这一人口结构的转变，特别是老年人口比例的增加和劳动年龄人口的减少，对社会保障体系、劳动力市场以及医疗保健系统带来了前所未有的压力【1】。为了应对这些挑战，许多国家的政策制定者开始推行鼓励生育的政策，以期通过增加人口来维持经济增长和社会稳定；这也被称为生育主义（Pronatalism）。然而，生育主义（Pronatalism）政策也引发一些人士的忧虑；他们担心这会以牺牲女性在教育、职业发展和个人选择方面的权利和机会为代价，与全球范围内推动性别平等和生殖自由的努力相冲突。特别是在美国，随着罗伊诉韦德案的推翻，一些政策开始进一步侵犯个人家庭决策，包括扩大无过错离婚和限制避孕措施的获取。这些政策不仅威胁到女性的生殖健康和权利，而且与性别平等和生殖自由的全球努力背道而驰。2024年10月26日，国际顶尖医学期刊 New England Journal of Medicine 更是发表了Rasadokht Forati 和 Deborah Bartz 题为 “Blessed Be the Fruit” — The Contemporary Rise of Pronatalism 的文章 【2】。作者认为，生育主义政策不仅未能可持续地提高生育率，反而对女性和边缘群体的健康和福祉构成威胁，与人们的生殖目标和社会性别平等努力相冲突。我们分享这篇文章，不代表我们赞同其观点。实际上，本期编辑（男）和本文编译作者（女）对此观点也不尽一致；但我们仍然坚持倾听不同的声音。
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（如需原文，请加微信healsana获取，备注20181024NEJM）作者指出，限制性的生殖政策，尤其是那些限制堕胎服务的政策，与孕产妇死亡率的增加有直接关联。在美国，各州实施的堕胎限制政策与孕产妇死亡率的上升有关，特别是那些限制医疗补助覆盖堕胎服务和要求堕胎必须由持牌医生执行的政策。尽管政府推出了各种激励措施，如育儿补贴和延长产假，但这些政策并未能有效地提高生育率。这主要是因为与生育和抚养子女相关的财务、社会和情感成本远远超过了政府提供的激励。在不孕人群中，生育主义政策相比于那些创建支持性社会结构的政策，更增加了他们的羞耻感和抑郁症状。这些政策未能为不孕人群提供足够的社会支持，反而加剧了他们的心理负担。生育主义政策往往不支持非传统家庭结构中的生育或育儿，如同性伴侣、单亲家庭和未婚夫妇。实际上，许多生育主义政策的支持者倾向于推广传统家庭结构，并支持歧视那些不符合这些结构的人的政策。生育主义通过将女性仅视为生育工具，阻碍了性别平等的进步。随着女性在教育、就业和个人目标实现方面取得进展，她们越来越倾向于在建立独立性后再考虑生育，这有助于减少性别差距。在那些实施更严格堕胎法的州，生殖健康临床医生的流失导致了产科医疗资源的短缺，许多县甚至缺乏基本的孕产妇健康中心或医院。生育主义政策的社会成本是巨大的，它们不仅威胁到女性的健康和福祉，还对性别平等和生殖自由造成了损害。这些政策的推行往往忽视了女性的权利和选择，以及对边缘群体的潜在影响。文章指出，尽管生育率的下降给许多国家带来了人口老龄化和劳动力市场萎缩的挑战，但生育主义政策并未能有效提高生育率，反而增加了女性的健康风险，限制了她们的教育和职业发展机会。此外，这些政策还加剧了对不孕人群的污名化，并对非传统家庭结构产生了歧视性影响。这篇文章对于医生和科学家来说尤为重要，
因为提醒着我们，在医学、学术之外，既要对生育主义政策做全面审视，更应注重在制定和实施这些政策时需要考虑的女性健康和生殖权利问题。
首先，我们得接受生育意愿最近50年持续降低的现实。卫生条件的改善，使得人类不再受儿童高死亡率威胁，也就不需要生更多孩子以降低孩子易夭折带来的风险。
其次，经济状况。人类到了重新考虑的时候了：我们的科技日益发展，是为了什么？人类有没有从科技发展中受益、或者那些人受益？美国2024年总统大选揭示了残酷的真相：普通美国人的生活变得更差了。看似国家和股市都持续发展，但平民的经济状况却比不上他们的父辈们；他们不能再像父辈那样一个人工作就能养活一大家子人，甚至面临失业的窘迫。与此同时，养育孩子的成本却日益增高。
第三，传统文化依然很重要。我在美国见到很多大家庭，既熟悉我儿子同学中的五个孩子华裔家庭、也认识我女儿同学中7个孩子的美国白人家庭；还有其他一些孩子比较多的家庭，大部分都是基督徒。
就七零后的我们来说，也克服了很多困难出国要老二（那时候国内还没有放开二胎），主要是因为我们俩都是山东人，想要多多的孩子。
转身过去，正在读中学的儿子在画画，主题是“我”。他也在思考人工智能和机器人对于我们人类来说，意味着什么？是意味着更多人失业、生活更拮据，还是人们普遍有更多时间享受生命的美好。
这需要由所有人、而不仅仅是AI机器人的研发者决定。
原文链接：
【1】Cohen RM. The movement desperately trying to get people to have more babies. Vox, July 30, 2024. https://www.vox.com/olicy/363543/pronatalism-vance-birth-ratespopulation-decline-fertility【2】DOI: 10.1056/NEJMp2410208
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作者：Amber Wang；助理：ChatGPT；编辑：Jessica，微信号：Healsanq，加好友请注明理由。美国Healsan Consulting(恒祥咨询)，专长于Healsan医学大数据分析（Healsan™）、及基于大数据的Hanson临床科研培训（HansonCR™）和医学编辑服务（MedEditing™）。主要为医生科学家、生物制药公司和医院科研处等提供分析和报告，成为诸多机构的“临床科研外挂”。点击👆；From Bench to Bedside, Healsan Paves the Path.更多阅读
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