伤寒论 | 六经表湿郁热证的辨证及论治
文摘
健康
2023-07-28 22:07
广东
本文所论述之六经表湿郁热证，基于姚荷生老先生对伤寒六经的研究及认识。姚氏如何认识六经？如姚荷生老先生所述“自然之六经乃经天地之六气变化，人体之六经则更得经络脏腑之构造、卫营气血津液之载体的配合支持，而能人格内化为一小天地。故六经的每一经，都是由其经气、经络、经器及其所络属的体窍、所统司的精气共同组合而成的一个生理支系！因此，六经为病，其中自有经气之病、经络之病、经器之病、体窍之病与卫营气血津液之病。”
说明：本文内容源自姚梅龄老师讲述汗证的录音，笔者加以整理总结，其内容据姚老其他讲课录音有所补充，如有错简，为整理者不学所致。文章知识版权归姚老所有。伤寒论中关于湿邪的论述颇为丰富，不过因为当时为寒疫流行，病因多以寒湿为主。如174条“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼”、175条“风湿相搏，骨节疼烦。”259条“以寒湿在里不解故也。”张仲景对湿邪的症状观察非常细致，鉴别要点扼要而鲜明，现仍广泛用于临床，如“小便不利、小便难、自利益甚、旧微溏、腹（胀）满（而吐）、食难用饱饱则微烦头眩、时腹自痛、食不下、嗜卧、多眠睡、身重、口不仁面垢、但头汗出、不渴者、不喜甘、身体疼烦不能自转侧、四肢烦疼、骨节疼烦”等，体征如“面色黄、面目及身黄、身黄如橘子色、身微肿、手足自温、脉迟、脉浮、脉缓、舌上胎者”等症。1、统属于脏腑的生命活性物质（营卫津液精气血阴阳）；初期在表形成的，由表邪引起的，且表邪作用于病变部位而直接引起的该部位的病变，称之为表证。六经表湿证为湿邪侵袭六经之表之生命活性物质（营卫气血等）、体表器官组织、经脉等，因其症状发生之部位皆与六经的生理所主重叠，故可资鉴别。注意：十二经表湿证皆可出现以下症状，详细鉴别十二经病位可见下文分述。主症：但头汗出，蕴蕴发热，烦闷，微恶寒，身重，小便黄，脉浮而不流利。或现证：汗出微粘，面色微黄，小便欠利，大便微溏，舌略滑腻。发病史：近日内有受水湿或受风寒史，或素有感受外湿或内伤厚味油腻食物史。湿邪犯表，里有郁热（十二经皆有）以阳经为多见，尤其以少阳阳明的表有湿里有郁热多见，其次是太阴和太阳。各经兼其他表证，详细见以下分述。（阳明——前额重，少阳——项强一侧，太阳——项强正中，身体酸疼，少阴——脉沉，发热，腰痛，太阴——手自温，疲倦乏力，厥阴——巅顶怕冷，受风则痛，指头凉。）（少阳的里热症口苦咽干；阳明的里热症见口渴，汗偏大，脉略大；厥阴的里热烦躁明显，伴有轻度的肢厥。少阴的里热症见夜醒口干，心烦，失眠，腰酸。）足太阳——除表湿主症，全头痛 身疼 恶寒稍明显，或项强腰酸关节不适。（太阳主营卫）手太阳——除表湿主症，头痛，烦闷 常伴大便溏，伴肚脐周及满腹隐痛。手少阳——除表湿主症，多有寒热并发，或寒热往来，甚则微恶慄鼓颌继而大热头汗出，经脉循行地带症状则多见偏头痛（耳前后，颞部，太阳穴处）、耳鸣耳闷耳微聋、一侧项引肩酸疼（肩井是少阳）、可咽中阻（焦膜起于咽之上），胸闷痛微伴心下痞，伴呕恶少量痰涎，小便常欠利；（耳闷：听声音遥远，湿闭，低沉性的，嗡嗡响，类似风吹电线杆的声音。）寸浮关沉的多。足少阳——除表湿主症，手少阳经者相似，但本经头痛常较剧、且多为胀、掣、跳痛，寒热往来者少、但热不寒者多，胸胁痛多，心下痞闷者少，可急痛而呕，喜呕者少，下部经脉循行部位症状多现“环跳穴”及其周围疼、或引腿外廉，脉多偏弦、或独左关浮弦。透少阳表湿药：防风 秦艽 海风藤（经脉），偏热青蒿，偏风蔓荆子、羌活、藁本。足阳明——除表湿主症，申酉时烦热头汗出者偏多，常头痛，前额或眉棱不适，鼻塞，或见呕吐，脉大。手阳明——除表湿主症。颈颊不适、唇肿痒、牙龈肿，牙齿痒，常伴大便先结后溏，足厥阴——具“表湿主症”，关节疼痛者较多，常现手足或指头微厥冷，头汗时常伴明显的烦躁，脉多细弦不流利，或现巅顶重冷、朦，甚至可雷头风痛；手厥阴——亦具“表湿主证”，其经脉循行部位的症状并不多见，有时表现在中指，劳宫穴，肘中，腋下的微疼，其头汗出时亦可伴烦躁，心悸，胸闷，得太息则症减，典型患者可“丑即卯上”，手臂酸痛伴心悸烦闷自醒，继而“但头汗出”。透厥阴表湿药：羌活 千年健 豨莶草 青蒿 蔓荆子 借用 藁本 处方——清震汤：升麻、荷梗、苍术三药合用力量比较强。处方——当归四逆汤，桂枝易秦艽桑枝，当归易丹参（笔者添加）足太阴——除表湿主症，倦怠，不欲食，扣口不渴，肌肉酸痛乏力、手足自温。（脾主肌肉脾主四肢）手太阴——症同足太阴，手自温及倦怠不显著，常鼻塞 流涕 喷嚏 咽痒微咳，咳声沉闷声如嗡中出，寸脉浮。处方：足太阴神术散（防风 苍术 甘草），手太阴麻杏薏甘加减，寒不重用炙麻黄，热重者易易麻黄为桑叶。湿热并重者甘露消毒丹加减。透太阴表湿药：防风 藿香 麻黄 薏苡仁 大豆黄卷 香薷足少阴——除表湿主症脉沉，微恶寒发热，腰酸或重，或伴腰微恶寒。手少阴——关节痛历史，少数可出现经脉循行部位症状（小指 腋下）症状，心内郁热则症见烦悸则头汗出，近子时则烦热头汗出，或现左寸 脉略浮旺。姚荷生—太阳伤寒表实证
