一、小试牛刀
何某，男，47岁，2016年12月25日诊。
患者尿频、尿痛已有2年多，每解小便即感尿道灼热疼痛不适，自感会阴部、腹股沟、睾丸、阴茎坠胀隐痛，腹股沟瘙痒不适。伴大便稀溏，日3次；睡眠差，口干口苦，耳鸣。舌淡红，苔白腻，脉沉细滑。
患者先后在多家医院就诊，诊断为“慢性前列腺炎”，治疗1年多无效。曾服六味地黄丸后病情加重，尿频尿痛、阴部坠痛，坐立不安。后服金匮肾气丸，方有缓解，又恢复到之前尚能忍受的状态，但症状依然较重，难以解决苦恼。
医案二（医生：姚荷生）
黄某，男，53岁，1953年6月26日诊。
臂腿酸(多年有)，恶风（左更甚），膝下无汗，酸痹， 胃病十余年，胃间痛，暂痛势轻 (十二指肠溃疡)大便或酱黄或青欠畅，小便不利无力，阳举不坚(已数年)，稍疲倦。舌苔斑剥，脉左平 右关略沉。肤色深黄。
辨证：脾肾阳虚，湿邪下注，郁而化热。
治法：温阳化气，清热除湿，益气活血。
处方：四逆汤合四妙丸五苓散加减。
方药如下：
制附片15g（另包，先煎45分钟），干姜15g，炙甘草6g，苍术15g，炒黄柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，桂枝15g，茯苓20g，猪苓10g，泽泻20g，炒白术15g，川芎15g，黄芪30g，郁金15g，红花12g，桃仁12g。
2剂，水煎服，两日一剂。
12月29日二诊：患者服药后尿频、尿痛症状减轻，耳鸣好转，信心大增。遂带上方10剂回会理继续服用。
2017年1月23日三诊：患者诉尿频、尿痛、尿道灼热、耳鸣等症状已基本缓解，睡眠改善，大便已成形，每日1次。目前感会阴部坠胀隐痛尚未好转，欲进一步治疗，后变方为补中益气汤合四妙丸加减，渐渐调治而瘥。
医案二
辨证：外有风湿，内蕴湿热，脾胃两经，气分兼营，兼有血虚。
治法：养血兼祛风湿
处方：
全当归 3钱 首乌藤 3钱 京赤芍 2钱
络石藤 2钱 淮牛膝 1钱5分 清风藤 2钱
桑寄生 3钱 独活 1钱 赤小豆 2钱
生苡仁 3钱 赤茯苓 2钱
医生推测：臂腿酸痛初或甚继减 小便见清见长
临床事实：服六剂 臂腿酸痛 小便见淡或清不利
二诊加强除风湿，服药4剂后臂腿酸痛明显减轻。
西茵陈 2钱 左秦艽 2钱5分
生枝仁 2钱 杭白芍 2钱
木防己 3钱 生苡仁 3钱
赤茯苓 3钱 苦杏仁 1钱5分
正川朴 1钱5分 京半夏 1钱5分
调治月半，症已未作，转治多年之胃痛。
二、如何鉴别？
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湿热的常见病机分类与方药运用鉴别
三、再看医案
