7岁的青青在玩耍时，不小心摔倒，被路上生锈的钉子划伤了小腿，伤口有些深，除了处理伤口，青青还需要打破伤风针吗？
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1. 感染破伤风的重要条件是伤口形成厌氧微环境，为了预防疾病，应结合伤口性质与既往免疫史综合判断是否注射破伤风免疫制剂。
2. 破伤风针主要有2大类：破伤风被动免疫制剂，产生效应快，但有效保护时间较短；破伤风主动免疫制剂，起效慢，从未接种过的患者应连续接种 3 剂才能获得足够高且持久的抗体水平，但全程免疫后的保护作用可持续5-10年。
3. 6岁及以上儿童和成年人的破伤风主动免疫制剂按照全程免疫接种程序及相关疫苗说明书规范接种，不满6岁的婴幼儿及儿童应按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序进行接种。
不妥善处理破伤风病死率接近100%
破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌（以下简称“破伤风杆菌”）通过伤口侵入人体导致的急性特异性感染，可分为新生儿破伤风和非新生儿破伤风。2012年，我国已消除了新生儿破伤风。
非新生儿破伤风即我们常说的外伤后破伤风，指年龄>28天，因破伤风杆菌通过皮肤或粘膜破口侵入人体引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。重症患者可出现窒息、肺部感染和器官衰竭等情况，无医疗干预时病死率接近100%。积极综合治疗下，全球范围病死率仍为30%-50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。
破伤风杆菌感染的重要条件是伤口形成厌氧微环境，例如，伤口窄而深（如刺伤）且伴有泥土或异物等污染，大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。
通常所说破伤风要打的”针“主要有2大类
破伤风被动免疫制剂，包括破伤风人免疫球蛋白（HTIG）、马破伤风免疫球蛋白[F(ab’)2]和破伤风抗毒素（TAT），主要用于外伤暴露后的免疫预防，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是效应快，但有效保护时间较短。其中，HTIG 保护时间为28天，F(ab')2和TAT保护时间一般只有10天。HTIG单次注射无需皮试但价格较高，F(ab’)2需要皮试价格较低。与TAT相比，F(ab’)2发生过敏反应的概率低，安全性高。因此，在HTIG难以获得时，应优先选择F(ab’)2，其次选择TAT。
破伤风主动免疫制剂（TTCV）就是破伤风疫苗，包括吸附破伤风疫苗（TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）及吸附无细胞百白破疫苗（DTaP）等。破伤风疫苗主要用于外伤暴露前的免疫预防，为防止意外受伤感染破伤风，健康人可以按照免疫程序和说明书要求接种含破伤风成分的疫苗。它起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平，从未接受过TTCV免疫的患者应连续接种 3 剂才能获得足够高且持久的抗体水平，但全程免疫后的保护作用可持续5-10年。
受伤后一定要打破伤风针吗？
这就要结合伤口性质与既往免疫史来综合判断，一般人群的使用原则见表1。
注：
-清洁伤口指位于身体细菌定植较少的区域伤口，在伤后立即得到处理的简单伤口，如刀片割伤。
-不洁伤口指位于身体细菌定植较多的区域，如腋窝、腹股沟及会阴等处的伤口；或超过6小时未处理的简单伤口。
-污染伤口指被污物、有机泥土、动物或人的粪便或唾液污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口，如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等。
破伤风疫苗的免疫程序
对于未全程接种破伤风疫苗或免疫史不明确的外伤患者，应尽快完成疫苗的全程接种，以便获得长期保护。
6岁及以上儿童和成年人的TTCV免疫程序可按照表2及相关疫苗说明书规范接种。不满6岁的婴幼儿及儿童应按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序进行TTCV接种。
青青还需要打破伤风针吗？
按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，青青6岁时应该接种过1剂次DT疫苗，属于全程免疫且最后1剂接种时间<5年，不需要再接种疫苗，也不需要打被动免疫制剂。
如果青青没有按照国家免疫规划儿童免疫程序完成破伤风疫苗全程免疫，则需要完成全程免疫接种，污染伤口还需使用破伤风被动免疫制剂。
参考文献：
[1]王传林，刘斯，邵祝军，等. 外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南[J]. 中华流行病学杂志，2020，41(2):167-172.
供 稿：沈 思
编 辑：操 仪
审 稿：黄卓英
