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来源｜中国中医药报
文｜河南省中医院毛德西
烂喉丹痧（猩红热）
梁某，男，21岁，布店学徒。1952年春诊治。
患者发热，咽喉疼痛，面发红，两天后面部口周发白，至第四天高热不退，全身出现弥漫性鲜红色皮疹，兼有白疹，咽喉头痛加重，不能饮食，口中气息有臭味，并咯出烂肉样物。脉沉数，舌红苔少。
诊断：烂喉丹痧（猩红热）。
辨证：感受温热疫毒，侵犯肺胃，热毒炽盛，熏蒸咽喉，燔灼营血。
治法：清热解毒，清泄里热，透邪外出。
方药：金银花、天花粉各30克，地丁、七叶一枝花各15克，紫草、黄芩、黄连、栀子、赤芍、丹皮、浙贝母各9克，大黄、甘草各6克。6剂，水煎服。
外用药：金不换散加硇砂少许，外用喷喉，祛腐生肌。
二诊：热退，咽喉疼痛减轻，咽喉腐肉已去，全身皮肤红色皮疹变淡，开始大片脱皮屑。脉沉数，舌红苔少。继用清解法，守上方再服6剂。外用生肌散喷喉。一周后，诸症若失，痊愈停药。
（摘编自《吕承全学术经验精粹》， 人民卫生出版社，2007年3月）
按 猩红热是由乙型溶血性链球菌感染所致的急性传染病，多发于冬春之际。此例具有高热、咽痛、鲜红色皮疹等特点，病发于咽喉，故诊为猩红热无疑。
既然是热毒所致，就必以清热解毒为法选用方药。所用药物为一派苦寒清热解毒之品，但病在营血必不可少凉血药，如牡丹皮、赤芍、栀子，而浙贝母则有散结清热功效。
所用金不换散出自清代张宗良《喉科指掌》，为治疗喉科疾病专用药。《吕承全学术经验精粹》中还说道：“猩红热不怕风，喜新鲜空气，治疗切忌解表，宜用清热解毒之法，可用天花粉、生地、赤芍、丹皮、金银花、栀子、黄芩、黄柏、黄连、贝母、蒲公英、地丁、薄荷、大黄、生石膏、人中黄之类。”
蛤蟆瘟
田某，女，4岁。1960年3月2日初诊。
右腮颊红肿疼痛已有8天，发热，午后为甚，现体温39.8℃，口渴喜饮，不思食，小溲黄。舌质红，苔薄白而干，脉数。
辨证：风温热毒夹痰，蕴结少阳经络。
立法：清热败毒，和解少阳。
方药：柴胡2.5克，黄芩6克，山栀5克，甘草1.5克，板蓝根10克，当归6克，赤芍10克（3剂）。
另用紫金锭6片，醋调外敷患处。
二诊：内服外敷并进，药后一天，热退至37.8℃，肿痛减其大半，仍有口渴，余毒未尽，原方去柴胡，加金银花。外敷药停用。
服2剂痊愈。
（摘编自《董建华临证治验录》，中国中医药出版社，2018年4月）
按 蛤蟆瘟又名痄腮，即流行性腮腺炎，多流行于冬春二季，小儿尤多，传染性较强。腮为少阳经脉所过之处，少阳主相火，风温之邪与相火蕴结，必患温毒之恙。症见两腮红肿疼痛，治疗当以疏表、清热、解毒、散结为法。此例发于初春，风温主气，幼儿稚阴稚阳，易于感受风温之毒。治以柴胡、黄芩清解少阳，栀子、板蓝根清热解毒，取当归、赤芍活血散瘀。另用紫金锭醋调外敷，消肿止痛，可使邪热速散。
七日热
王某。
最近本地流行“七日热”。初起恶寒骨楚，数日后周身透布散在之红点，亦有神识模糊者，最迟两周可以恢复。今腹痛甚剧，七日仅更衣一次而不畅，治疗之关键在此。
生熟锦纹各6克，生枳实9克，五灵脂9克，莱菔子12克，海南片9克（即槟榔片），郁李仁15克（打），青皮6克，元明粉12克，糖炒山楂18克，六神曲12克，杭白芍9克。
二诊：温度下挫，尚作惊厥，当然是毒素之刺激。排泄之，无非通利二便。今便通，改予清泄、开窍。
嫩白薇9克，嫩紫草9克，荠菜花炭12克，连翘12克，黄芩炭9克，炒金银花12克，郁金6克，石菖蒲9克，泽泻9克，赤茯苓9克。
（摘编自朱良春《章次公医案》，江苏科学技术出版社，1980年3月）
按 “七日热”又名登革热，是一种由黑斑蚊所传染的急性病毒性传染病。以突然高热、全身疼痛，特别以头、腰部疼痛剧烈为特点，至四五日乃出现红疹，甚则神昏、谵语，结膜、咽头充血，亦较常见。病程约七天，故有“七日热”之称。本病属于温疫，亦作“丹痧”论治。此例有明显的腑实证，七日仅更衣一次且不畅，故始以通腑为法，取承气汤为主方，加用槟榔、莱菔子、郁李仁、山楂、神曲、青皮消积化食，另用五灵脂、白芍行气疏肝止痛。便通后，改用清泄、开窍方药，药味虽简，却丝丝入扣。今录于此，以备参考。
大头瘟
吴某，女，50岁。
病起寒热，头痛若戴箍。不三日，壮热便秘，全头肿胀，赤块痛痒，间有小水疱出黄水，咳呛气急，神志时昧。今已二目难张，肿及胸肩，饮咽不利，脉浮数，苔黄腻，前医投辛凉散风热之剂，而温毒尚兼里实之症，势猛不以双解之法，自难奏功，以普济消毒饮出入为治。
元参、黄菊花、元明粉各六钱，板蓝根、银花、山栀各四钱，黄芩、葛根、僵蚕、生大黄各三钱，薄荷二钱，羚羊角一钱（另炖汁饮）。上方日夜各服一剂。翌日诸症减轻不少，大便得解。即去元明粉，减生大黄为一钱五分，并以羚羊角价昂，改用柴胡、龙胆草各二钱，日1服，连服3日，神爽痊愈。
（摘编自《百家名医临证验案传真》，人民卫生出版社，2017年5月）
按 大头瘟是中医病名，包括流行性腮腺炎、流行性感冒以及颜面丹毒等。此例发病险恶，初起便见头痛肿胀，赤块痛痒，壮热便秘，二目难张，神志近于昏愦，显系热毒炽盛所致。普济消毒饮为治疗大头瘟之主方，与凉膈散合用，增强清热解毒，表里双解之力；重用羚羊角清头目，泻毒火，并加用硝黄釜底抽薪，急下存阴。急症当速救，下不厌早，此为范例。
伏暑（流行性乙型脑炎）
王某，男，28岁，住某医院已三日，确诊为流行性乙型脑炎。住院检查摘要：略（注：原病例略）
病程与治疗：会诊时，已服辛凉苦寒数剂，高烧不退（体温40.2℃），头痛无汗，目微赤，胸腹满微硬，大便未行，鼻塞，舌苔中心秽干无津，舌质不绛，口不渴，尿少，嗜睡，但神志清，微烦，脉浮，右大于左，总观脉证，乃胃阴已伤，表里郁闭之候。详询病程过程，在入院前，误服辛温药二剂，胃阴被劫。入院后，又进辛凉苦寒，热邪被遏，因议其证：脉浮头痛鼻塞，壮热无汗，是表邪郁闭之象；胸腹满微硬，微烦，苔干，大便未行，乃里闭之证。治宜急救胃阴，宣通表里，俾郁闭之邪热，从表里两解，此权变之法，合宜而施之。
处方：瓜蒌仁（打）五钱，黄连一钱五分，炒枳实二钱，玄参三钱，鲜芦根八钱，连翘三钱，银花二钱，郁金二钱，香豆豉五钱，葱白（连须）三寸，紫雪一钱（冲）。
服后，大便利，浑身微汗出，热退，次日复诊体温降至36℃，烦除睡安，舌上津回，诸症悉平，脉象缓和，继以益胃养阴之品，连进三剂，一起正常，胃纳亦佳，遂停药以饮食调理，痊愈出院。
（摘编自《蒲辅周医案》，人民卫生出版社，1973年2月）
按 本例初起误为寒虐，用常山、桂枝辛温之剂，病势转剧。入院后又以辛凉苦寒进之，造成表里俱闭危候。蒲老依据脉浮头痛，高热无汗为表闭；胸腹满而微硬为里结，表里俱闭，拟用表里双解之法。但又非大实满不可用承气，舌津已干不可再发表。乃取小陷胸汤解胸中之结热，复以葱豉引郁热外出；佐以玄参生水，银翘、芦根、郁金轻宣之品以清郁热；使以紫雪直透三焦，能使里结自通而不伤正，表邪自透而不伤津。立意在于“透”字，表里之邪透发，热毒无藏身之地，疫邪自难稽留，病必趋愈。
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