“情志轴”与“生殖轴”相互关联！韩学杰“双轴理论”治不孕症新思路

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不孕症是指有生育要求的夫妇，规律性生活，未避孕1年而未孕，属于生殖障碍的范畴。西医研究情志与生殖的关系，提出了女性生殖的“下丘脑—垂体—卵巢轴”，认为当人体受到情志因素刺激时，可干扰下丘脑、垂体的神经调节机制，从而影响激素分泌的正负反馈，导致性激素分泌量失衡、卵巢功能失调，进而导致不孕症的发生。反之，当女性出现不孕症等疾病时，“下丘脑—垂体—卵巢轴”功能失调，从而影响激素分泌效应器官的功能，引起自主神经功能紊乱，进而会导致出现抑郁、焦虑等神经情志症状。

1974年中医妇科专家罗元恺从中医理论出发，首次提出了肾—天癸—冲任—子宫生殖轴（以下简称“生殖轴”），称其是女性生殖功能与调节的核心理论。中国中医科学院中医临床基础医学研究所研究员、主任医师韩学杰为沈氏女科第20代传人。她经过30余年的临床领悟与总结，强调要重视情志因素，充分发挥中医药优势，由此提出了脑—心—肝—肾情志轴（以下简称“情志轴”），并通过探讨情志与生殖的联系，进一步提出了“双轴理论”思想，即认为“情志轴”与“生殖轴”之间相互关联、相互影响，二者可共同调控生殖系统。本文将韩学杰的学术观点加以阐述，并分享其诊疗思路，与广大中医学者共同探讨，以飨同道。

韩学杰在临证时发现，当精神焦虑、抑郁时，气机郁滞，血行不畅，影响脏腑生理功能，临床多见头痛、眩晕、心悸、胸闷、胁肋胀痛、嗳气、失眠耳鸣、月经失调等症。因此韩学杰提出了脑—心—肝—肾情志轴，认为脑、心、肝、肾是情志直接作用的脏腑，最易受情志因素影响，且症状明显；另外，四者之间相互影响，当情志异常时，精气血失宜，牵一发而动全身，故“情志轴”是以情志为中心，与精气血相联系的统一体。

神明有元神和识神之别，清朝张锡纯提出：“人之神明，原在心与脑两处。”“神明之功用，原心与脑相辅而成。”心脑息息相通，若一处神明伤，则会心脑两处俱伤。“元神在脑”：神明之体藏于脑，脑为元神之府，是精髓和神明的汇聚发出之处。情志活动受脑所调节，脑功能的发挥也可受情志的影响，如《素问·生气通天论》曰“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，情绪刺激可致出现头痛、眩晕，甚至中风等疾病。“识神在心”：神明之用发于心。《素问·灵兰秘典论》曰“心者君主之官也，神明出焉”，《灵枢·邪客》曰“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，心主一身之情志，可统帅人的精神、意识、思维等心理活动。心主血脉而藏神，心气、心阳推动血液在脉中正常运行，从而发挥藏神、养神的作用。

肝主疏泄，可疏通、畅达全身气机。《素问·举痛论》云“百病生于气”，说明气机的调达是抒发正常情志的基础，与肝主疏泄的功能密切相关。《素问·六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也。”肝藏魂，若肝失疏泄，肝气郁滞，则气机不畅；且肝郁易化火，肝火上炎，扰乱清空，神明昏乱，则可见躁动不安等情志症状。《本草经解》言“肝属木，木性条达，郁则肝血不藏”，肝气郁结，则藏血失司，无以濡养清窍，神失所养，魂难随神活动，则可见情志失调症状。肝属木，心属火，肝为心之母；心主身之血脉，肝主藏血。王冰云：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。”正常的情志活动须依赖于气血的条畅，而肝可通过疏通气机，使血随气行，流通无阻；心主行血，可控制血液在脉中正常运行，二者配合，使气血调和，则神窍得以濡养，人之情志正常。

《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾主藏精，与脑、心、肝均联系密切：肾藏精，精生髓，而脑为髓海，故脑肾相济，肾与脑在精髓化生上具有互根互助的特点；心主血脉、心能藏神，肾主藏精、精能生气化神，心肾水火既济、阳气互资，则精血得以濡养神明；肝主调畅气机，且肝肾精血同源，气机通畅可推动精血布散，神明得养，则可见精气神一体。另外，肾与情志密切相关：汪绮石《理虚元鉴》曰“肾主志而藏精者也。以先天生成之体论，则精生气，气生神；以后天运用之主宰论，则神役气，气役精”，故可知肾主志藏精，而精可化神，神可驭精；当情志异常时，神明不守，气无所主，肾精、肾气亏虚，影响肾功能的发挥，可见月经失调、耳鸣耳聋、夜尿增多等症；当肾精亏虚时，神失所化，又多出现烦躁、焦虑、抑郁等情志症状。

综上所述，脑、心、肝、肾均与情志相系，四者相互协同、相互为用，尤通过精、气、血的相互转化与促进使联系更加密切，共构成环环相扣的整体，称为脑—心—肝—肾情志轴。

沈氏女科全称“上海大场枸橘篱沈氏女科”，始于明洪武年间，传承至今有21代之久，已650余年。韩学杰作为沈氏女科第20代传人，不仅继承了恩师沈绍功的学术思想，还在临床中不断发展和创新诊疗思路。她基于30余年的临床观察发现不孕症患者多情绪焦虑紧张，故在“情志轴”理论的基础上，将情志与生殖相关联，提出了“双轴理论”诊疗不孕症等妇科疾病的思想。她认为“情志轴”与“生殖轴”之间可相互影响，“双轴”互相作用可共同调控生殖系统。此理论是以情志与生殖的联系为重心的诊疗新思路，临证尤其重视情志对生殖功能的影响，在临床取得了较好的疗效。韩学杰提出“双轴理论”思想，以期通过更加系统、条理的方式来阐述情志与生殖的联系，为中医学者诊疗不孕症等疑难杂症提供新思路。

“情志轴”是以情志为中心，与精气血相联系的统一体；“生殖轴”认为脏腑、气血、经络是生理基础，而“生殖轴”是月经产生的中心环节。“情志轴”与“生殖轴”中的各个环节之间相互联络、相互影响。

肝肾同源，藏泄互用

肝主藏血，肾主藏精，精血同源，一方面肾精可化为肝血，使肝之阴血充足；另一方面肾精又依赖于肝血的滋养而维持充足。在先天，肝肾共同起源于生殖之精；在后天，肝肾共同受肾所藏的先后天之精的充养。《格致余论·阳有余阴不足论》曰“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”，女子以肝为先天，肝主疏泄男子精液与女子月经；肾主藏精，主生殖，人体生殖器官的发育以及生殖功能的维持均赖肾精、肾气的充养，故可见肝肾藏泄互用，二者共同调节女子的月经来潮、排卵与男子的排精功能。

心肾相交，水火既济

在五行中，肾在下属水，心在上属火。就阴阳水火的升降理论而言，心火须下降于肾，使肾水不寒；肾水须上济于心，使心火不亢；心肾相交，水火升降互济，维持着两脏生理功能的协调平衡，如《慎斋遗书》云“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，又因心气之降”。若心火独亢于上，肾失于温煦，则生殖机能减退，可见腰膝酸冷、宫寒不孕、性欲减退等症状；若肾阴亏虚于下，心肾不交，心火上炎，躁扰心神，神志活动亢奋，可见神昏谵语、失眠多梦、躁动不安、情绪急躁、焦虑等症状。国医大师夏桂成根据阴阳消长转化的月节律特点，首次提出了心—肾—子宫生理生殖轴，强调了心肾合治妇科疾病的观点。

肾精生髓，脑为髓海

《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”肾藏精，精生髓，髓充脑，故肾脑相济。女性生殖以肾为中心，而肾气通于脑，如《石室秘录》云：“肾气上通于脑，而脑气下达于肾。上下虽殊，气实相通。”当肾中精气充沛，人体精血正常化生，肾脑相济，神明得以濡养，则脑窍清明、神志如常、记忆力正常。同理，脑功能正常，神明得守，元神调节肾脏功能，则冲任充盈，胞宫蓄溢得当，腰膝骨骼强健，生殖功能正常。天癸是肾中精气充盈到一定程度而产生的，可反映人体生殖功能，故髓海充足，神志正常，肾精足，则人体天癸正常盈泄，月事以时下。

冲任同源，上下通达

冲脉、任脉同出一源，均起于胞宫，其生理功能主要是调节人体气血运行的蓄溢，可上渗诸阳，下灌诸阴，汇聚各脏腑之血，并联络脑、髓、胞宫等奇恒之腑。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”头窍居人体最高处，为各经络所聚之处，故冲脉、任脉向上可联络心脑，充养神志，向下可沟通五脏六腑、胞宫，为上通下达的通路。因此情志可借助冲脉、任脉与五脏六腑、精气血津液相联系，当人之情志失宜，神明不守，冲脉、任脉功能不能正常发挥，则影响精气血津液运行，各脏腑功能失调，胞宫蓄溢不当，人体天癸异常，生殖功能无法正常发挥。

脑—心—肝—肾情志轴与肾—天癸—冲任—子宫生殖轴，以肾为桥梁，各个环节之间“点对点”地互相联系，并在脏腑、经络、精气血等方面相互协调、互相影响。“情志轴”与“生殖轴”中均有肾，情志通过“情志轴”可影响肾的生理功能，肾的功能失常又可沿着“生殖轴”影响人之生殖功能。反之，生殖障碍者影响“生殖轴”功能，子宫、天癸异常，肾精亏虚，肾功能失常，因肾与脑、心、肝的联系，又极易通过“情志轴”影响人之情志。由此可见，“双轴理论”强调的是情志与生殖的相互影响。

其他医家亦有关于情志与生殖相联系的研究，均可为“情志轴”与“生殖轴”的相互影响佐证。如：天津中医药大学第一附属医院李兆惠等基于《黄帝内经》情志致病思想，从胰岛素抵抗、卵泡的发育、排卵功能、子宫内膜容受性4个方面探讨心理应激对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症患者的影响，得出心理干预具有改善PCOS不孕症患者妊娠结局的作用，以此来呼吁大家重视心理问题，并鼓励女性进行情感支持和咨询。黑龙江中医药大学郑飞月以“嫉妒不孕”学说为理论基础，开展情志与生殖的相关研究，其应用开郁种玉汤治疗不孕症患者，并观察其临床疗效，结果显示能有效缓解患者肝郁症状，并可提高妊娠率。河北省衡水市中医医院张赏等选取了情志致不孕症患者80例，应用疏肝行气助孕类中药，来探讨情志对生殖的影响以及疏肝解郁的疗效，结果显示在受孕率、经量及周期、情志症状、性激素等方面改善情况均优于对照组。以上研究均与“双轴理论”思想相同，通过重视情志因素，将更加完善中医诊疗思路，提高治疗不孕症的临床疗效。

韩学杰不断总结临床经验，根据“双轴理论”，临证时常配合调整情绪、养心安神、理气活血、调肾阴阳等方法来调整生殖功能，提高了不孕症患者的临床疗效。

女性易被情志所伤而致妇科疾病，患病后常表现为对自己病情过分焦虑担心、多疑、急躁易怒，对医护人员缺乏信心等，因而调整情绪在治疗不孕症等妇科疾患中占有重要地位。沈氏女科一贯倡导“善医者必先医其心，而后医其医其身”。意疗的原则如《灵枢·师传》所曰：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”韩学杰常根据患者的不同情况，选择以情开导、暗示疗法、静情催眠、移情易性等法，使患者放下思想包袱，心情舒畅地配合治疗。医者应对患者采取相应的疏导与宣教治疗，心平气和，动情解惑，引导患者树立乐观向上的信念。

韩学杰强调要关注女性情志问题，重视女性心理养生。其主要措施是制怒、避虑和防惊。首先，怒则伤肝，造成情志不畅，气血逆乱，故“制怒”是调整情绪的首务。其次，女子常常多思善虑，时时多疑心重，多虑善忧，心境不佳，故“避虑”是要开导不孕症患者其自身要保持清静，克服多思多虑，不宜前思后想，积极参加社会活动，做到每天心情愉悦。最后，因气血不足、运行不畅，易造成心神不宁，易生惊恐，故治疗不孕症必需“防惊”，应尽量避免惊恐，受惊后则要迅速调整，及时回归常态。

《女科经纶》云：“妇人百病，皆自心生。”心不生血则失养于脾，脾运失健则生化乏源而致阴血愈虚。气血充则神明得养，神志安则气血通畅，有利于生殖功能的恢复，故韩学杰治疗不孕症主张养心安神、补气养血，并以补气、养心、宁神为治疗之法。补气可选加莲子肉、仙鹤草、山药、生黄芪、茯苓等；养心可选加炒枣仁、龙眼肉、远志、赤灵芝、当归、桑葚等；宁神可选加琥珀、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、磁石、五味子等。另外，若心火偏亢而致经行口糜、经行失眠、绝经前后诸证时，可选加知母、黄连、莲子心等。

韩学杰主张四物汤为养血良方，也是妇科调经的基本方。方中熟地黄填精养血，可换为生地黄以防滋腻，用为君药；当归补血养肝为臣；白芍和营柔肝为佐；川芎活血行滞为使。若见心悸气短、眩晕纳差诸气血两虚之症者，可合四君子汤，用为八珍汤，再加一味益母草，可专治妇女月经不调属气血双亏证者。

妇人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，故妇科疾病的治疗必先理气活血，调畅气机。理气有行气、破气、补气三法：主张行气可选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮等；破气可选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香等；补气可选用生黄芪、白术、黄精、仙鹤草、山药等。此外，理气药多香燥易伤正，故注意应投和平之品，如木香、香附、郁金、陈皮、佛手等。

气行不畅则血流亦不畅，气血郁结，阻滞气机，神明受累，此气滞血郁者应治以理气活血，可投柴胡疏肝散，以柴胡、枳壳、香附理气，川芎、赤芍活血。另外，临证时可用石菖蒲配合郁金，郁金为血中之气药，其调理气血有双重作用，既能行气解郁，又可活血化瘀，是气血双治药；石菖蒲善入心经，具有醒脑开窍、宁神镇惊的作用，二者合用可开窍醒神、活血解郁。

“肾气为天癸之本”。肾气充则主宰有力，月事以时下，肾气衰则施泻无度，月事不调。肾主藏精，为元气之根，主生长发育和生殖，肾的功能失调可直接影响精血，故韩学杰重视补肾填髓益精，以濡养胞脉；临证有滋阴填精二法，滋阴可选用生地黄、枸杞子、女贞子、黄精、玄参等中药；填精可选用阿胶珠、龟板、鳖甲、紫河车粉等中药。

在治疗时按照“孤阴不生，独阳不长”理论，应调肾中阴阳，以使阳得阴生，阴得阳化，从而阴阳平衡，女性生殖功能正常。遵循张景岳“善补阴者，必于阳中求阴”，滋阴药中可佐加补骨脂、淫羊藿、菟丝子、蛇床子等；“善补阳者，必于阴中求阳”，温阳药中可佐加枸杞子、女贞子、杜仲、墨旱莲等。此外，使用温阳药时要避免温燥的附子、肉桂、仙茅等中药，因为温燥之品虽有利于振奋肾阳，但有害于肾阴之损，可换用温润的仙灵脾、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉等中药。