儿童“腹痛”要警惕

健康   2024-11-04 17:48   河南  

儿童“腹痛”要警惕

本期科普作者

李美玲,开封市人民医院西部院区超声科主任,副主任医师。从事超声影像诊断专业28年,在腹部、心脏、妇产科、浅表组织器官、外周血管、右心声学造影等疾病的诊断、介入超声诊治技术等方面积累了丰富的经验,发表学术论多篇。

学术职务:河南省胃肠超声医学工程学会常务委员。

河南省开封市超声医学工程分会常委。

河南省开封市超声医学工程学会超声专业委员。

患儿,男,7岁,腹痛一天就诊,双下肢皮肤可出现紫红色出血点,呈散在分布。

超声所见:腹腔右上腹肠管肠壁增厚,厚约7mm,内可见少许血流信号。超声提示:腹腔右上腹肠壁增厚,考虑腹型紫癜可能,建议进一步检查,后确诊过敏性紫癜

所谓过敏性紫癜系儿童时期比较常见的微血管变态反应性全身性血管疾病,属于过敏性血管炎。本病主要损害直径小于0.1mm的毛细血管和小静脉,导致受累器官出现广泛性小血管炎,以消化系统不适为首发症状的过敏性紫癜又称腹型过敏性紫癜。

过敏性紫癜的临床表现

皮肤:皮肤可出现紫红色出血点,呈散在或较密集对称分布,好发于双下肢。

消化道:儿童可出现血便、腹痛。腹型过敏性紫癜多为脐周绞痛,因酷似急腹症,部分患儿腹痛先于皮肤症状出现,甚至整个病程中均无皮肤紫癜,易被误诊为外科急腹症。

关节:关节腔可出现浆液性渗出,数日内可消失,一般无后遗症。

过敏性紫癜的超声表现

1.肠壁全层不同程度水肿、增厚,肠壁层次清晰可辨,以黏膜层及黏膜下层增厚为著,单侧壁厚多为4mm-7mm,严重者10mm。增厚肠壁呈中等回声,横断面呈“面包圈征”,纵断面可见水肿黏膜层向肠腔内突起,呈“花边征”。病变可累及一段或数段肠管,呈节段性,多位于左侧腹部及盆腔,以十二指肠降部及水平部较常见,回盲部及末段回肠较少见。

2.病变部位肠管管腔呈向心性狭窄,其近端肠管扩张,肠腔内可见积液。肠蠕动减弱,甚至消失。彩色多普勒显示肠壁内丰富的环状血流,增多血流信号多位于浆膜下。病变肠管周围可伴有局部系膜增厚及肠系膜淋巴结肿大。继发肠套叠时,可见典型“同心圆征”及“套筒征”。

过敏性紫癜的鉴别诊断

感染性肠炎(病毒性或细菌性):感染性肠炎与腹型过敏性紫癜超声图像上有时有交叉,鉴别困难,但前者肠壁增厚程度较后者轻,且肠腔相对狭窄不明显,肠蠕动多正常。可结合病史、临床症状、体征及实验室检查来明确诊断。

诊断腹型过敏性紫癜结合临床,有的放矢,针对性地寻找佐证以支持我们的诊断和鉴别。


因此,如果出现腹型过敏性紫癜的相关症状,应及时到医院就诊,医生在检查时要谨慎排除阑尾炎、坏死性肠炎或者急性胰腺炎等情况。明确为腹型过敏性紫癜后,严格遵医嘱进行脱敏、止痛治疗,可使用激素或免疫抑制剂进行治疗,必要时可进行手术治疗。



供稿:西部院区超声科 李美玲

责任编辑:宣传科



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