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2024年伦敦瓣膜会（PCR London Valves 2024）于2024年11月24日至26日在伦敦举行，在Mitral Hotline专场上，来自美国范德比尔特大学医学中心的Kashish Goel教授公布了三尖瓣反流（TR）严重程度与二尖瓣疾病经导管治疗后3年死亡率的关系，强调了严重三尖瓣反流对多瓣膜疾病的负面影响。研究背景
在当前的经导管装置时代，二尖瓣和三尖瓣联合病变是一个临床难题，相关数据仅限于小规模的经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）研究，其中轻度二尖瓣反流（MR）的发生率＜70%，大多数研究报告了1年的结果，尚有问题未得到解答，例如消除MR是否能解决相关的严重TR？如果不能，改善的百分比是多少？以及TR的改善或持续存在是否会影响长期死亡率？经房间隔入路的经导管二尖瓣瓣中瓣置换术（MViV）是一种安全有效的手术，99.6%的患者MR≤1+级，研究者利用了一个大型国家登记处的数据，旨在评估接受MViV的患者中TR的患病情况，并分析TR对3年死亡率的影响以及MViV后TR改善的预测因素。研究方法
自2015年8月至2024年3月，研究者共筛选了TVT注册中心513个站点的5971例经房间隔入路的MViV手术患者（图1），其中≤轻微TR 2107例，中度TR 1792例，≥严重TR 1039例，初步进行1:1:1倾向性评分匹配分析，每组各纳入951例，随访30天后≤轻微TR 2049例，中度TR 973例，≥严重TR 347例，进行1:1倾向性评分匹配Landmark分析，≤中度TR组和≥严重TR组各纳入347例。研究结果
从三尖瓣反流的分布情况来看，43%为≤轻微TR，36%为中度TR，21%为≥严重TR。根据基线TR分布，≤轻微TR组、中度TR组、≥严重TR组MViV患者的3年全因死亡率分别为31.3%、27.7%和39.4%，相较严重TR组，≤轻微TR组（HR 0.74，95%CI 0.61-0.92，P=0.0051）和中度TR组（HR 0.73，95%CI 0.60-0.90，P=0.0034）MViV患者的3年全因死亡率显著更低（图2）。![]()
根据从基线到术后30天TR等级的变化来看，在基线严重TR的患者中，MViV术后30天，68.1%患者的TR严重程度至少改善了一个等级（图3），其中42.4%患者改善为中度TR，25.7%患者改善为轻微TR。![]()
基线严重TR患者TR等级变化的预测因素包括既往冠状动脉旁路移植术（CABG）、严重MR、肾小球滤过率（每10个单位）、心房颤动/扑动、左心室射血分数（LVEF，＜35 vs. ≥35）等（图4）。根据术后30天残余TR分布，≤中度TR组和≥严重TR组MViV患者的3年全因死亡率分别为30.7%和43.2%，≤中度TR组3年全因死亡率显著更低（HR 0.69，95%CI 0.48-0.98，P=0.04，图5）。根据从基线到术后30天的TR等级变化来看，始终为严重TR的患者3年全因死亡率最高，为46.5%；其次是从轻微/中度TR进展为严重TR的患者，3年全因死亡率为38.6%；第三是从严重TR改善为轻微/中度TR的患者，3年全因死亡率为26.6%；3年全因死亡率最低的是始终为轻微/中度TR的患者，为23.1%（图6）。图6.按从基线到术后30天的TR等级变化划分的3年全因死亡率研究结论
评估TR对经导管二尖瓣置换（TMVR）术后结果影响的研究显示，基线和术后30天严重TR会增加3年死亡率，TR等级改善可降低3年死亡率，研究强调了严重TR对多瓣膜疾病的负面影响，并分析了TR等级变化的预测因素，以确定需要早期干预的高危人群。
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