内蒙古医保局发文，将通过“医保结算分级管理”的形式，对当地定点药店资格进行重新洗牌。
同时，当地医保局自明年元旦开始设立6个月过渡期，供当地定点药店提交开通相关级别结算服务申请，不达标者恐面临降级甚至解除医保协议。
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近日，内蒙古医保局发布《定点医药机构医保结算分级管理办法（试行）》的通知。
自2025年1月1日起，内蒙古地区将定点零售药店按医保基金结算服务类型划分为 A、B、C 三级，推动定点医药机构精细化管理。
根据《通知》，A级定点药店可开展医保个人账户结算服务；B级可开展医保个人账户、门诊统筹结算服务；C级可开展医保个人账户、门诊统筹、门诊慢特病、门诊特殊用药、居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药等结算服务。
《通知》明确要求，A级定点药店需按要求结算服务满1年后，可申请开通B级药店；B级药店再满1年后，可申请开通C级药店。也就是说，从A级定点药店升级到C级，至少需要2年。
值得注意的是，医保局对已纳入的定点医药机构，自2025年1月1日起可设立 6 个月过渡期，过渡期内按原医保结算类别管理，在过渡期内应向统筹地区医保经办机构提出开通相关级别结算服务申请。统筹地区医保经办机构按照评估标准，确定医药机构结算服务等级，不达标或不符合资源配置需求的予以降级处理直至解除医保协议。过渡期内未提出申请的，解除医保协议，且1年内不得申请定点。
A级定点药店需要满足的条件如下：
B级定点药店在符合A级结算服务标准基础上，需符合以下标准:
对于C级定点药店的要求则更高，在符合B级结算服务标准基础上，需符合这些标准：
发生以下情形的定点药店，将被降级处理，直至解除医保服务协议。
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除了确定A、B、C 三级定点药店标准外，《通知》指出，要优化区域医保资源配置，构建覆盖城乡、布局合理、竞争有序、管理规范的医疗保障服务网络。
各地应立足统筹地区内现有医保定点资源及医保基金收支情况，结合公众健康需求、区域服务半径、服务人群数量、年龄结构、疾病谱、就医需求及流向、管理服务需要等因素，合理确定本统筹地区医疗保障定点医药机构资源配置。原则上，统筹地区定点资源已超出规划配置需求的地区，不得新增定点医药机构。
今年以来，多地发布文件，进一步推进定点药店资源配置的规划。
11月14日，黑龙江省医保局发布的《关于开展医保定点医药机构区域规划工作的指导意见（试行）》（征求意见稿）提及，对目前医保定点零售药店相对饱和的区域，在规划期内按照常住参保人口购药需求逐步优化医保定点零售药店的布局及密度。要探索构建15分钟基本医保定点服务圈，在步行15分钟有效活动半径范围内，有同类型机构能满足参保人员看病购药需求时的，原则上不再新增医保定点。
11月18日，海南省医保局发布《海南省医疗保障局关于加强定点医药机构管理的通知（征求意见稿）》，规定市区定点零售药店（含门诊统筹药店、“双通道”药店）周边15分钟范围内，不再新增同类型定点零售药店。
收紧零售药店定点资格，这一措施将有效减少定点药店的同质化竞争，促进药店行业形成良好的营商环境。
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行业数据显示，当前全国零售药店数量高达近70万家，面对如此庞大的药店规模，为了更好地进行规范化、精细化管理，进一步促进药品零售行业良性发展，多省开始探索分级分类管理。
除了上述内蒙古实行医保结算分级管理，根据医保基金结算服务类型将定点药店划分为 A、B、C 三级外，多地都在探索不同维度的分级分类管理体系。
广东、江西等多个地区实施的是药店医保信用等级分级分类管理。根据医保信用分值，将定点零售药店信用等级划分为优、良、中、差4个不同信用等级，信用等级不仅决定了药店的监管力度，还直接影响到门诊统筹支付限额的高低。
山东省是根据药品经营类别、经营范围、经营规模进行分级分类，分为一类店、二类店和三类店，再根据监督检查、抽样检验、行政处罚等情况，将每类药品零售企业门店分为A、B、C、D四个风险等级，针对不同风险等级，监管部门采取差异化监管措施。
甘肃省通过对从事药品研制、生产、经营和使用的药行政相对人及其重点人员进行分级分类信用监管。根据信用等级结果，进行激励与惩戒，信用等级高的行政相对人，可走审批审核手续绿色通道，信用等级低，将被重点监管且提高检查频次。
目前全国多省市已在零售药店分类分级管理上进行了探索，并取得了一定成效。
不管何种维度的分级分类差异化管理制度，本质上都是为了定点药店的精准化管理，更好地规范药品零售企业经营行为，保证药品质量，保障医保基金安全，促进药品零售规模化、规范化发展。定点药店需根据自身“分级分类”定位，约束自身行为。
来源：搜药
