小韩去年7月怀了二胎，因孕初期有少量阴道流血，当地医院检查后考虑“先兆流产”保胎治疗，此后生过一娃的小韩竟然没做一次产检，眼看怀孕8个月肚子还没大，粗心的小韩才觉得不对，今年春节后赶紧来杭州一家医院做B超发现宫腔内混合回声4.4*4.3*3.0厘米，囊性回声2.5*2.1厘米，HCG23.82mIU/ml，告诉她手术难度很大。最终小韩找到了浙江省立同德医院妇科吕雯主任。
GYNECOLOGY
{同德妇科}
2024
科普
吕雯主任仔细问了小韩的情况后，先给小韩做三维超声提示“宫腔不均质回声3.0*2.5*2.2厘米，边界欠清，内见部分无回声区，丰富血流信号，稽留流产考虑”，化验血HCG 20mIU/ml，磁共振显示子宫内膜显示不清， 异常信号团块3.0*2.6*3.9厘米伴积液。吕雯主任告诉小韩：你怀孕后胚胎停止发育后留在子宫里一直没有排出，叫稽留流产。一般稽留流产可以通过清宫手术处理，但你这时间太长，胚胎与子宫壁黏连紧密也会出现宫腔粘连，可以通过宫腔镜手术取胚，同时处理宫腔粘连，这样对宫腔伤害少一些。幸运的是小韩凝血功能等指标还正常。
宫腔镜手术时果然如所料：整个宫腔完全被陈旧机化的胚胎组织占满，而且与宫腔各壁致密粘连，胚胎僵硬得像橡胶却又像化石一样完全保留着原来的形态。此时如果按常规的宫腔黏连电切或冷刀都可能会严重损伤子宫内膜；吕雯主任用了一把头端圆钝的取物钳小心将机化的僵硬胚胎钳夹出来，夹出来的绒毛和蜕膜形态栩栩如生，但是变得苍白僵硬，大多数的机化绒毛蜕膜清除后终于可以看到到处飘着黏连带的宫腔，此时才可以切除残余的黏连带。手术终于一切顺利。
稽留流产亦称过期流产，是指胚胎或胎儿死亡而滞留在宫腔没有及时自然排出。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇腹部不见增大，胎动消失，妇科检查子宫颈未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心；检查B超基本可以确诊。
稽留流产的处理较困难，胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，晚期稽留流产时间过长还可能发生凝血功能障碍；普通清宫术困难，容易出现出血、感染、子宫穿孔、残留和宫腔黏连等情况，对此，宫腔镜手术更适合，可以在镜头直视下清除妊娠和宫腔粘连组织。
小韩就是幸运地通过宫腔镜手术一次清除了妊娠物和粘连。希望小韩在不久的将来能再次“好孕”，定期产检，生个健康的宝宝。
AUTHOR
{作者简介}
2024
科普
陈琳琳 主治医师/硕士研究生
中国医科大学妇产科硕士毕业，主要从事妇科疾病的诊断及治疗，尤其在妇科肿瘤、宫外孕及盆腔炎方面有独到的认识和见解。
DEPARTMENT
{科室简介}
2024
科普
浙江省立同德医院妇科以中西医结合和微创技术为特色，是浙江省卫健委重点学科创新学科（宫腔疾病诊治学）、浙江省中管局“十三五”重点学科创新学科（中西医结合宫腔疾病学）、浙江省中管局“十三五”中医药重点专科（妇科）、浙江省重大疾病“子宫恶性肿瘤”诊治研究中心核心成员单位，全国首批直视人工流产手术培训基地，浙江省首家全国流产后关爱区域示范医院，浙江省中西医结合医联体妇科联盟牵头单位，浙江省中医和西医规范化培训基地；承担多项国家级、省部级和厅局级课题。
妇科有医护36人，其中医生23名，博士3名，硕士17名；高级职称13名，中级职称10名；护士11人。科室实行亚专科诊疗模式，分为西医妇科组和计划生育组。西医妇科组开展各种开腹及腹腔镜、宫腔镜、阴式等微创III-Ⅳ类疑难手术，各种宫腔疾病成为诊疗特色，以Aptima HPV+TCT为基础的宫颈癌三阶梯检查让更多宫颈疾病在癌前病变阶段就得到有效治疗；配合西医妇科功底扎实的中医对盆腔炎、异位妊娠保守治疗、不孕、围绝经期综合征、复发性流产、妊娠剧吐等优势病种辨证施治，擅长西医妇科围术期调理、恶性肿瘤辅助治疗，每年适时开展冬病夏治、冬病冬治及膏方治疗。计划生育组承担各种疑难及高危流产引产等手术，直视人流手术系统让流产手术更安全直观可视，每年一次与中华医学会计划生育学分会及中国妇女发展基金会联合举办的“手拉手”直视人流技术手术培训班广受医生好评。
妇科已开设宫颈疾病、计划生育、更年期、不孕、月经病、盆底疾病等专科，并有宫腔疾病诊治中心和盆底疾病康复诊治中心。宫腔疾病诊治中心依托省级西医宫腔疾病诊治学重点学科和中西医结合宫腔疾病学重点学科，多种高端宫腔镜均为华东地区率先使用，各种疑难宫腔镜手术和宫腹腔镜联合子宫疤痕憩室修补术为科室特色手术，病人来自全国各地，每年的“宫腔疾病诊治进展”继教班也吸引了省内外大批同行医生；盆底疾病康复诊治中心具有鲜明的中西医结合特色，设备齐全，配备进口盆底生物反馈仪、尿动力检测仪等，集盆底功能筛查、诊断、治疗及功能训练为一体，对张力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、产后子宫复旧不全、产后腹直肌分离和阴道松弛等盆底疾病，结合中医饮片及非药物治疗，形成轻中度疾病中西医结合康复治疗、重度病人手术治疗的分层管理模式。
编辑 | 毕蓓蕾
审核 | 吕雯 主任医师
