同德妇科
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妇科门诊故事记录
盆腔炎症性疾病（PID）是女性上生殖道感染引起的一组疾病，性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生。引起PID的致病微生物多数是由阴道上行，且多为混合感染。
盆腔炎疾病表现
1、PID可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。下腹痛是最常见的症状，腹痛为持续性，活动或性交后加重。其他的常见症状为发热、阴道分泌物增多。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎，则可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。
2、由于感染的病原体不同，临床表现也有差异。淋病奈瑟菌感染以年轻妇女多见，多于月经期或经后7 d内发病，起病急，可有高热，体温在38 ℃以上，常引起输卵管积脓，出现腹膜刺激征及脓性阴道分泌物。非淋病奈瑟菌性PID起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显。若为厌氧菌感染，患者的年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成。衣原体感染病程较长，高热不明显，可长期持续低热，主要表现为轻微下腹痛，并久治不愈。
疾病应对方式
以抗菌药物治疗为主，正确、规范使用抗菌药物可使90%以上的PID患者治愈。诊断后立即开始治疗，及时、合理、足疗程、广普药物原则，千万不能好一点，立即就停止治疗，一般治疗疗程为7到14天，否则极其容易转变成慢性盆腔炎症，迁延不愈。静脉给药治疗者应在临床症状改善后继续静脉给药至少24小时，然后转为口服药物治疗，总治疗时间至少持续14天。
然而，还有很多不幸的危急时刻，就必须急诊手术治疗了。
（1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72 h，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。
（2）脓肿破裂：腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有感染中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。
因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗菌药物治疗的同时行手术探查。
所以，盆腔炎性疾病，并没有你想的那么无所谓，“药店买个药自己随便吃一点，挺一挺就过去了”，这是很可怕的想法，有不适需要及时就医，需要制定合理的、及时的治疗方案，避免盆腔炎性疾病转为慢性迁延不愈，转成急性甚至威胁生命。
作者简介
刘艳勃 副主任医师/硕士研究生
2012年毕业于哈尔滨医科大学并获得硕士学位，在浙江大学医学院附属第一医院完成住院医师规范化培训。现就职于浙江省立同德医院，一直从事妇科临床、教学、科研工作，熟练掌握并能正确处理妇科常见病、多发病，主攻方向为妇科，在子宫内膜异位症、宫腔粘连、计划生育、盆腔炎性疾病、不孕症、月经病、围绝经期激素补充等治疗方面有一定的临床经验。
科室简介
浙江省立同德医院妇科以中西医结合和微创技术为特色，是浙江省卫健委重点学科创新学科（宫腔疾病诊治学）、浙江省中管局“十三五”重点学科创新学科（中西医结合宫腔疾病学）、浙江省中管局“十三五”中医药重点专科（妇科）、浙江省重大疾病“子宫恶性肿瘤”诊治研究中心核心成员单位，全国首批直视人工流产手术培训基地，浙江省首家全国流产后关爱区域示范医院，浙江省中西医结合医联体妇科联盟牵头单位，浙江省中医和西医规范化培训基地；承担多项国家级、省部级和厅局级课题。
妇科有医护36人，其中医生23名，博士3名，硕士17名；高级职称13名，中级职称10名；护士11人。科室实行亚专科诊疗模式，分为西医妇科组和计划生育组。西医妇科组开展各种开腹及腹腔镜、宫腔镜、阴式等微创III-Ⅳ类疑难手术，各种宫腔疾病成为诊疗特色，以Aptima HPV+TCT为基础的宫颈癌三阶梯检查让更多宫颈疾病在癌前病变阶段就得到有效治疗；配合西医妇科功底扎实的中医对盆腔炎、异位妊娠保守治疗、不孕、围绝经期综合征、复发性流产、妊娠剧吐等优势病种辨证施治，擅长西医妇科围术期调理、恶性肿瘤辅助治疗，每年适时开展冬病夏治、冬病冬治及膏方治疗。计划生育组承担各种疑难及高危流产引产等手术，直视人流手术系统让流产手术更安全直观可视，每年一次与中华医学会计划生育学分会及中国妇女发展基金会联合举办的“手拉手”直视人流技术手术培训班广受医生好评。
妇科已开设宫颈疾病、计划生育、更年期、不孕、月经病、盆底疾病等专科，并有宫腔疾病诊治中心和盆底疾病康复诊治中心。宫腔疾病诊治中心依托省级西医宫腔疾病诊治学重点学科和中西医结合宫腔疾病学重点学科，多种高端宫腔镜均为华东地区率先使用，各种疑难宫腔镜手术和宫腹腔镜联合子宫疤痕憩室修补术为科室特色手术，病人来自全国各地，每年的“宫腔疾病诊治进展”继教班也吸引了省内外大批同行医生；盆底疾病康复诊治中心具有鲜明的中西医结合特色，设备齐全，配备进口盆底生物反馈仪、尿动力检测仪等，集盆底功能筛查、诊断、治疗及功能训练为一体，对张力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、产后子宫复旧不全、产后腹直肌分离和阴道松弛等盆底疾病，结合中医饮片及非药物治疗，形成轻中度疾病中西医结合康复治疗、重度病人手术治疗的分层管理模式。
编辑丨毕蓓蕾
审核丨吕雯 主任医师
