12月22日21：30，粤北人民医院胸外科、重症医学科、影像诊断科、呼吸与危重症医学科、麻醉科等多学科专家协同完成粤北地区首例ECMO辅助下主支气管断裂吻合术，成功挽救了一位创伤性左主支气管断裂、休克、重度低氧血症、呼吸困难、生命垂危小伙的生命。
据了解，18岁的患者小张（化名）1个月前因车祸导致左主支气管破裂，在外院接受了一段时间的治疗后好转出院。12月22日小张突发气促、呼吸困难，立即到当地医院就诊，当时测得血氧饱和度仅为62%，使用无创呼吸机处理后血氧饱和度无改善，遂予气管插管、纯氧状态下呼吸机辅助通气，其血氧饱和度仍无改善，随后出现血压下降等险情……17:50，被紧急转送至我院。
此时，小张的病情非常凶险，生命体征均处于极度危险状态，随时有呼吸衰竭、心跳呼吸骤停风险。我院创伤中心立即启动应急程序，经绿色通道快速转入重症医学科抢救，考虑为完全性左主支气管断裂伴左主支气管完全性堵塞、左肺完全性不张，紧急组织多学科专家团队研究救治方案。首先由呼吸与危重症医学科张朝顺副主任医师迅速对患者行支气管镜检查，发现患者左侧主支气管近隆突下方大约1～2cm处粘膜裂口，且左主支气管腔闭塞，远段气道情况不明。然后予肺动脉CTA检查，医学影像科副主任孙俊旗博士对影像资料进行了全面分析梳理，认为可排除肺动脉栓塞的可能性。
由于患者随时可能因呼吸衰竭而危及生命，医务科负责人尹文化博士迅速召集胸外科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、麻醉科、影像诊断科相关专家团队进行紧急会诊，判断患者系左主支气管完全性断裂后、管壁塌陷、形成迟发性瘢痕导致左主支气管完全性闭锁、左全肺不张，目前吸入纯氧状态下予呼吸机辅助通气仍难以维持血氧饱和度，形势非常危急，紧急手术势在必行。但如何保障患者术中维持稳定的血氧饱和度至关重要，不然就可能出现人救活了，但出现严重的缺血缺氧性脑病（植物人状态）。为保万无一失，尹文化综合各方意见后当机立断，指挥在体外膜肺氧合（ECMO）系统支持下，由胸外科进行胸腔镜手术。
23：40分，我院ECMO小组——重症医学科欧阳晓仙副主任医师、吴金平、谢恒主治医师迅速按操作规范进行管路预充、导管留置、转机，15分钟后患者完成体外膜肺氧合辅助，暗红色的静脉血经ECMO机后氧合为鲜红色动脉血回输患者体内。麻醉师行右侧主支气管单腔气管插管，予保护性肺通气，实施全麻。
凌晨1：00，胸外科万仁平主任医师、陈慧勇副主任医师团队在麻醉科杨光辉副主任医师的配合下，争分夺秒、精细操作，将断裂的左主支气管内填充物彻底清除后， 发现患者左主支气管隆突下约1cm处存在一个约2cm的缩窄环，左主支气管断端已经完全闭锁。
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针对这一情况，万仁平决定行左主支气管闭锁段切除+支气管袖状吻合手术。由于手术区域位于主动脉弓下，此处位置深、重要结构多，加之外伤后已1个月，局部粘连、瘢痕化非常严重，加上主动脉及肺动脉遮挡，术野暴露非常困难，操作难度极大。胸外科专家团队凭借丰富的经验、精湛的技术、默契的配合，整个吻合过程一气呵成，既挽救了患者年轻的生命，也避免了切除左肺的严重后果。
天明时分，手术团队历经6小时的艰苦奋战，顺利完成手术，术后患者左肺已完全复张。
目前，患者生命体征稳定，已转危为安，正接受进一步的观察和治疗。此例极危重患者的成功救治，不仅展现了粤北人民医院外科天团在急危重症救治方面的高超技术水平，也凸显了粤北人民医院作为国家省级区域医疗中心的强大实力和紧急救治动员能力！
供稿：陈慧勇 李伟玲
责编：刘军 甘星
微编：隆佳鑫
