近几年我主要在做中医的研究和教学。自从北京中医管理局成立了刘希彦中医药传统技能传承工作室，教学工作就更多了，经常要给北京航天总医院以及全国各地的医生带教《伤寒论》。关于固定出诊的问题，目前的条件还不具备，除非在传承工作的范畴之内。具体的说，就是各地有行医资质的学生，如果手上有治不好的病，可以带过来作为教学案例以培养医生。
我近期会抽时间陆续把这些医案整理成文字，附上详细的讲解。将多年研究《伤寒论》的心得，以及我所破解的经方的组方规律，都放在这些真实的医案里面来阐释，让更多的人可以学习和受益。
今天先来分享一个类风湿加抑郁症的案例。
大家可能会奇怪，这个患者怎么会同时有两个这么麻烦的病。其实他还不止这两个病，还有高血压，脊柱也有问题，小毛病更是一大堆。问其原因，是工作压力太大，长期熬夜，且情绪压抑所导致的，看上去整个人都有灰黑之气。
主诉是类风湿和抑郁症，但《伤寒论》的立论基础是整体辨证，且以治理大循环为先，而非只针对某个局部。这就是所谓的不能“头痛医头，脚痛医脚”。就人体规律而言，本来就没有孤立的问题，局部的现象都关乎整体，关乎整个系统。如果只凭着患者的主诉去追着一个一个的病跑，追着现象跑，既麻烦，又很难真正的解决问题，也不符合经方（《伤寒论》中记载的古方）的基本理念。
既然经方的基本理念是辨证施治，而非辨病施治，患者主诉的病就不用管了吗？不是的。把主诉的病也当成一个证来看，和其它的证一起来综合分析，多证合参，取大局立方，这才是《伤寒论》的基本法度。
《伤寒论》之所以不立病名，是为了不将眼光局限在局部，看问题才能更宽广更本质，才能更好的治疗具体的病。病人常有这样的经验，自己提到的病治好了，没有提到的病也同时治好了。有一次治感冒，用的是小柴胡汤加生石膏，烧退了，顺带把病人多年的失眠也治好了。就诊的时候病人并没有告知有失眠。这就是整体辨证的奇妙之处。
既然是整体辨证，就必须全面取证。我们来看看这个类风湿患者的证：
胃口好，却容易胃胀；刷牙有呕吐感；心下有痞结感（里证，胃弱且有胃热）
头晕、脚凉（上盛下虚）
抑郁、胸闷憋气、面色黯（气滞血瘀）
几处关节有痛风（表证）
上述是主要的证。证多了，就容易混乱和没有头绪。如何梳理和取舍？一般来讲分两步走：
黄连、干姜、法夏、红参、炙甘草、大枣（上热不明显，减掉了黄芩）
气滞血瘀加枳实、桃仁、川芎、元胡。
服药后，诸证明显减轻，尤其是抑郁的状况迅速得到了改善。
患者因为身体的缘故，工作已经停了，复诊一次之后，又重新开始工作。工作了一段时间，类风湿又有复发的迹象。患者很紧张，再次前来复诊。
这次复诊发现脉象的流畅度还可以，说明气血循环总体是向好的。脉沉，略细而亢，这属于阴虚阳亢的范畴。
患者的工作需要经常熬夜。熬夜、思虑多、过食辛辣容易造成气血上亢，久而久之就有可能变成阴虚阳亢或上盛下虚。运动少，尤其是走路少也会上盛下虚。
这两者同属于亢证，但又有区别。阴虚阳亢是津液虚且有热亢，这就需要地黄、麦冬类的滋阴药来平衡；上盛下虚是气血壅塞于上，下部相对就虚了，可以用敛降的药来调节。
这两种情况现在挺多的，因为上述的不良生活方式对于现在的人来讲是常态。这就容易有心血管、甲状腺、肺结节之类的上焦疾病，也容易有肌肤和骨骼上的顽疾。上次在一个中医的座谈会上，请有甲状腺问题的举手，居然举起来将近一半。关于生活习惯大家还是要引起重视，顽疾多是从生活习惯来的。
再来看整体的证状：
膝关节和手指有痛风发作的迹象，穿衣少（表证，兼有表热）
这次的情况相对没那么复杂，脉是阴虚阳亢，大循环上偏向于表，略有表热，再加上气滞血瘀，随当下证组用清热滋阴药和祛瘀药：
患者因为要赶飞机去工作，药煎好是装在矿泉水瓶里带走的。他说在机场喝了一次，下飞机的时候，类风湿发作的部位就不痛了，效果之快，可以说是覆杯而愈。
后续服用了一个疗程，至今未再复发。
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《大医至简—刘希彦解读伤寒论（第二版）》
湖南科学技术出版社
《大医至简—刘希彦解读金匮要略》
