什么样的病人不好治，首先是懂一点中医，又没有真正学通的人。他们不会治病，却又笃信自己的判断，对医生指手画脚，甚至擅自加减药物。经方的用药，从后世的中医体系来看，本来就是不按常规套路出牌的，沟通起来就更是麻烦。还有就是家里人，态度不好，配合度低。所以很多医生的家人得了病，宁可请同行来看，也不肯自己上手。有一年初夏，我母亲忽然暴汗，天气也不热，却汗如雨下，枕头能睡湿半个。问其缘由，最近的生活没有什么异样。病的来路虽然不明，按照仲圣所立的治则，“观其脉证”，“随证治之”就好。阴阳寒热，取脉的准确度高，问证则容易误判；表里虚实，问证的准确度高，取脉则容易误判。就脉上而言，阴阳看脉的充实度，也就是看血的储备量；寒热看脉跳动的速度和力度。关于阴阳寒热，其它的证据也可以参考，但脉上的准确率是最高的。大汗出（表），胃口不好（里），大便少（里）
脉象虽然缓而短，却并不细弱，说明能量虽然不足，还没到典型的阴证。《伤寒论》里管这个叫“津液虚”，也就是处于居中和典型的阴证之间的状态。津液虚这个词，《伤寒论》里经常提到，为什么不直接把它和阴证归为一类？因为此时虽然气血稍弱，身体依然能积极的抵抗病邪。能积极的抵抗病邪，在六经的概念里是归为阳证的。比如治太阳病的桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣），方子里有大枣、炙甘草、芍药，说明是以补津液为重点的，还有生姜这样的热性药，说明寒证也适用。只是阴寒得并不明显，所以还是归入太阳病。这就是津液虚的状况。证有表有里，表证有一，里证有二。里证虽然多一个，但表证明显严重，所以表是大局。津液虚加表证，这是典型的桂枝汤方证。方子一开出来，老父亲不干了，他平时也喜欢读点方书，略通药性，说汗这么多，哪有用桂枝的道理。我说在《伤寒论》里，桂枝汤的典型证就是汗出。父亲根本就不管这一套，坚决不准去抓药，他认定桂枝就是发汗药。其实在《伤寒论》的逻辑里，桂枝汤既不是发汗的，也不是止汗的。药物很难做到想发汗就发汗，想止汗就止汗，这就好比不容易出汗的人，吃火锅也不一定出汗。火锅里何止有桂皮、生姜，还有花椒大料一大堆，都是发散药，比桂枝汤峻烈得多。人体为什么会多汗？一般来讲，有病邪要从体表排出才会多汗。如果排干净了，汗自然就止了；排不干净就总在出汗。那桂枝汤又是起什么作用？桂枝汤里有两个方向的药：姜、草、枣、芍能建中补津液；生姜同时也有发散之力，辅助主药桂枝，是引气血走体表的。向体表的排病的势能加强了，病邪排出去了，自然就止汗了。说到底，汗与不汗是人体自己说了算的，我们做不到替人体下指令，也不能强行干预，此为顺其自然；人体需要什么，我们就帮它做什么，药力和人体的排病之势形成合力，这个力量才是不可估量的，才能有意想不到的奇效，此为顺势而为。顺势而为是《伤寒论》的核心思想，也是经方的组方原则。我和父亲各执一词，僵持不下，只能交给我母亲来裁决。母亲也不想去医院，表示先吃吃看。药抓回来当天喝了一次，晚上汗更多了。第二天起来，遭到父亲更强烈的反对。我说，药只喝了半剂，再喝一天自见分晓。可是谁也说服不了谁。医生很害怕以喝了药舒不舒服来衡量疗效的病人。药喝下去是舒服的，病也好了，这种情况当然也很多，但药是负责治病的，不是负责舒服的。喝了舒服的药，未必就能治好病。我曾经见一个朋友喝中药喝了一年多还没好，只是一个荨麻疹而已。问他为什么能坚持喝这么久？他说，喝了就舒服一点，不喝又不好。方子里开的大抵都是凉血清降之类的药，这就是典型的对抗思维，人体要往外发，就给它敛回去。人体怎么可能听你的，所以就来回拉锯，反反复复。经方大夫常有这样的经验，真正对证的药，很有可能开始一两剂还会变严重，但很快就会痊愈。还是只能交给我母亲来做决定。她也没有主见，但还是愿意继续喝，理由很简单，药都买来了，不能浪费。于是又喝了一天，次日早上起来，发现身上干了，一点汗都没有了。嘱其服完三剂，以巩固疗效。【带教答疑】
问：在经验方的范畴里，黄芪是能收汗的，为什么不用黄芪？
刘希彦：黄芪也可以用，但不是重点。如果只用黄芪，未必能有好的效果。黄芪这味药俗称补气补表，说明只是一味针对能量的药。桂枝汤对人体的治理是整体的，有能量还有大循环。更重要的是顺应人体当下的势能，而不是见出汗就用黄芪的经验方思维。
问：如果这个病人的脉象是居中的，用什么方？
刘希彦：还是桂枝汤。居中脉是可以寒热并用的，只是不可太过，姜少用就好。麻黄汤是肯定不能用的，因为已经有汗出，不可再行发汗剂。——我问你，如果这个病人是阴寒脉用什么方？
答：桂枝加附子汤。
刘希彦：正确。据我的经验，阴寒脉的大汗出，单用桂枝汤不会有好的效果；单用一味炮附子，则效验如神。每个方子的大局是什么，起决定性作用的是什么药，要做到心中有数。——如果是阳热脉用那个方子？
答：白虎汤。生石膏清热，因为有大汗出，可以平补津液，但不可以滋补太过。
刘希彦：正确。
《大医至简—刘希彦解读伤寒论（第二版）》
湖南科学技术出版社
《大医至简—刘希彦解读金匮要略》
