喜马拉雅听书 · 刘希彦讲唐诗（请点击上方图片）
作者：刘希彦
问：中暑作为外感病的一种，为什么容易发生危险？
刘希彦：这要从夏天的生理特性说起。天气炎热的时候，人体经常会陷入这种两难的局面：因出汗量大，气血很虚，这就是老话说的：入夏无病三分虚。这种虚也包括脾胃虚弱，胃口不好。同时，三伏天又是一年当中湿气很重的时候，脾胃容易被湿气阻滞，消化就更弱，水喝下去也不容易吸收。
试想一下，此时一旦发生急病，体表因为高温在大量消耗津液，而里面又不能通过吸收水分来救济，两方面牵制，人体就有可能会出现急性脱水，这就是中暑容易发生危险的原因，严重的会导致衰竭。所以暑湿天在烈日下暴晒劳作赶路的人，如果发生急性中暑是很凶险的。我小时候就见到过夏天在街上忽然倒地的挑担进城的农民。
问：这种情况有没有什么急救的方法？
刘希彦：我们老家的人管这个叫“发痧”，主要是由于里外闭阻引起的。急救的办法是将病人移到阴凉的地方，然后刮痧。刮痧一般来讲是刮背部，这是一种强行启动人体的循环的方式，里外的循环启动了，热能够排出来，人就能救回来。
问：经方医学里有没有更严谨更系统的解决方案？
刘希彦：《金匮要略》里将中暑称为暍病。关于暍病的治法，主要讲了两个方案：一个是白虎加人参汤，还有催吐之法。这两个方案所对应的是虚和实两个方向。
如果这个中暑是以急性损失津液为主的，这是虚证，就用白虎加人参汤，清热补津液补气。如果没有条件煎汤药，西瓜就是白虎汤，清热很好用，补津液也非常快。中成药里的生麦饮，有补气和收敛津液的作用，只是不清热，可以配合西瓜一起用。
如果是水湿阻滞脾胃中焦，食物不能消化的，也就是以实为主的，就用催吐的办法。吐法最简单的就是用手抠嗓子。民间对“发痧”的急救法里也有这个办法。湿阻中焦最好的中成药是藿香正气水，一喝下去，整个脾胃就化开了，就能运转起来。
问：为什么现在很少听到有人用吐法。
刘希彦：吐法的确现在用的人少了，在《伤寒论》里是很常见的。如果人体有实邪闭阻于中上焦，用吐法往往能取速效。我曾经遇到过暴盲的急性病人，当时见病人有想吐又吐不出来的反应，就是用的催吐的方法，就地取材给了几粒花椒嚼服，吐了后病人立刻就能看见了。
问：如果不是严重的急性中暑，而是平常的暑湿感冒，该怎么处理？
刘希彦：平常的暑湿感冒，用到藿香正气水的概率最大。藿香正气水的组方主要是藿香、白芷、苍术、 陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏叶这一类的药，是以祛湿药为主的，同时能辛散解表。夏天中焦脾胃容易寒湿阻滞，热再排不出来，就很容易发生暑湿感冒。暑湿感冒主要的表现有：头晕、面目如裹、身体沉重、恶心、胃口差、脾胃闷胀、小便少、不想喝水。
和藿香正气水对症的还是非温病，如果是温病，就要用清热类的中成药。含有金银花、连翘、生石膏这一类药物的是清热解表药，含有黄芩、黄连的能祛湿热。
问：如果辨证下来是少阳柴胡汤证，或太阳桂枝汤证，这种情况下的暑湿感冒该如何处理？
刘希彦：这个时候还是要以当下辨证得出的方剂为主方，在主方的基础上加一味藿香或白芷就会非常有效。如果是典型的热证，这两味药不能加，因为热证禁热药，直接用温病方就可以了。
问：有中暑的医案可以分享吗？
说一个特别的吧，一个动物中暑的案例。有一次，书院的狗倒在地上口吐白沫，那时候太阳刚下山，水泥地上还冒着热气。我叫管狗的人摸了一下狗的鼻子，又摸了摸肚子，看看里面的那个热度，好辨别是寒证还是热证。这是最关键的，寒热大方向要对，不然药用下去不会有效果。管狗的人有经验，说鼻子里呼出的气是正常的，肚子摸着比平时烫。这就能辨别出来是里热症了，热在肠道里面。
我就让他们用芒硝冲水，再加了几滴藿香正气水。他们用针管将药打到狗的喉咙里灌了下去。过了一会儿，狗就站起来走了。现场有几个跟我学医的学生无不称奇，不知道我是怎么辨证的，因为狗不能摸脉不能问证，再说我也不是兽医，没有治动物的经验。其实还是依据这套阴阳表里寒热虚实的理法：下面有热，上面没有热。一条狗只有一两尺长，为什么下面有热，上面却不热？发生在暑湿天，中焦一定有湿阻，闭阻住了，上下不交通了，所以就躺在地上起不来了。这样分析，就能理解为什么是芒硝加藿香正气水。芒硝通肠道的热，藿香正气水化开中焦的湿阻。
问：这个医案是不是也可以说明，学医如果学到好的理法，其实可以不那么依赖经验？
真正疗效高的中医一定靠的是正确的理法，而非以经验为主。经验当然要有，过度依赖经验的医学，超出经验范围疗效就不一定好，再说，治好不知道为什么治好，治不好不知道为什么治不好，想教给别人也很困难。
《天才成群而来—刘希彦讲唐诗》
岳麓书社
《大医至简—刘希彦解读伤寒论（第二版）》
湖南科学技术出版社
《大医至简—刘希彦解读金匮要略》
