引言
暴食行为 (Binge Eating) 特征在于短期内摄入过量食物，期间体验到一种进食控制力减弱或完全丧失的感觉。尽管暴食后可能伴随一定程度的内疚或羞愧情绪，但这些感受并非在进食过程中即刻显现，且强度各异。暴食者可能在没有明显生理饥饿感的情况下，对特定食物产生强烈渴望，即便已经饱腹，仍难以抑制继续进食的冲动。
作为进食障碍的一种表现，暴食行为不仅限于贪食症 (Bulimia Nervosa, BN) 和暴食症 (Binge Eating Disorder, BED)，还可见于厌食症 (Anorexia Nervosa, AN) 的暴食催吐亚型，以及夜食症 (Night Eating Syndrome, NES)。
暴食行为对个体的影响深远且复杂，它不仅导致一系列生理健康问题，如胃肠功能紊乱、代谢综合征（包括糖尿病）、心血管疾病风险增加，还会引发严重的心理困扰，涵盖抑郁、焦虑和自我价值感低下，从而影响患者的日常生活，包括学习、工作和个人关系。
心理治疗是治疗暴食行为的方法之一，该疗法直接针对引发暴食行为的根本原因——即心理和情感因素。相比于药物治疗或其他非心理干预，心理治疗能够帮助个体深入理解并改变不健康的思维模式和行为习惯，促进长期的恢复和心理成长。此外，心理治疗强调个人的主动参与和自我管理能力的提升，有助于建立持久的应对机制，减少暴食行为的复发。
为了帮助大家更好地管理和减少暴食行为，本文将详细介绍三种主要的心理治疗方法，包括认知行为疗法 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)，辩证行为疗法 (Dialectical Behavior Therapy, DBT)和接受与承诺疗法 (Acceptance and Commitment Therapy, ACT)。
认知行为疗法 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)
认知行为疗法 (CBT) 是一种广泛应用于治疗多种心理障碍的心理治疗方法。它由 Aaron T. Beck 博士在20世纪60年代发展，基于认知理论，该理论认为情绪和行为是由个人对事件的认知（思维、信念和态度）所决定的，通过改变不合理或扭曲的认知，可以改善情绪和行为。当你面对压力或负面情绪时，CBT能帮你认识到，不是外界事件本身，而是你对这些事件的解读，决定了你的反应。通过改变思维，你就能改变行为。
疗法示例：
小A是一位暴食症患者，每当遇到压力或情绪低落时，就会转向食物。CBT帮助小A识别并挑战那些促成暴食的不合理思维，比如“我必须完美，否则我就失败了”。治疗师指导小A学会用更平衡的思维来评估情况，比如认识到“我可以犯错，这并不意味着我是失败者”。通过情绪日记和行为实验，小A学会了用健康的方式应对压力，如体育活动或与朋友交谈，逐渐减少了暴食的频率。
认知行为疗法的核心理念
CBT的四大核心技术：
认知重构 (Cognitive Restructuring)：帮助患者识别、挑战和改变不合理的思维模式和信念。
行为激活 (Behavioral Activation)：鼓励患者增加参与积极和有意义的活动，以减少抑郁和焦虑症状。
暴露疗法 (Exposure Therapy)：让患者逐步面对他们的恐惧或焦虑来源，以减少回避行为。
技能训练 (Skills Training)：教导患者各种应对技巧，如压力管理、问题解决和社交技能。
辩证行为疗法 (Dialectical Behavior Therapy, DBT)
辩证行为疗法 (DBT) 是由 Marsha M. Linehan 博士在20世纪80年代末期为治疗边缘性人格障碍 (Borderline Personality Disorder, BPD) 而开发的一种综合性认知行为治疗方法。DBT 疗法是基于CBT的理论基础，强调接受当前的自我 (Acceptance) 与努力改变 (Change) 之间的平衡。DBT 已被广泛应用于多种心理障碍的治疗，包括进食障碍中的暴食行为。
DBT 结合了认知行为疗法CBT的技术与禅修的正念实践，强调个体对当下情境的全面觉察与无评价的接受。DBT假设情绪调节困难和极端情绪反应是患者行为失调的根源，因此通过提高情绪调节和人际关系技能，患者能够更有效地应对生活中的压力和挑战。
疗法示例：
小B也有暴食症，她发现自己在情绪激动时更容易暴食。DBT教会小B正念技巧，让她在情绪波动时保持警觉和冷静，观察而不立即反应。她学习了情绪调节，接纳自己的感受，并探索如何在不暴食的情况下改变情绪。小B还通过人际效能技巧改善了与他人的关系，建立了更稳固的社会支持网络。痛苦容忍技能帮助小B在面对强烈情绪时，找到了除暴食之外的应对方法，如深呼吸或冥想。
辩证行为疗法的四个阶段
DBT的四个核心模块：
正念 (Mindfulness)：培养对当下情境的觉察，帮助患者减少自动化的反应行为，增加对暴食冲动的控制。
情绪调节 (Emotion Regulation)：教导患者识别、理解并调节情绪，减少因情绪引发的暴食行为。
痛苦忍受 (Distress Tolerance)：提供在高压力情况下的应对技能，以避免通过暴食来缓解痛苦。
人际效能 (Interpersonal Effectiveness)：改善人际交往和关系处理能力，减少因人际关系问题引发的暴食行为。
接受与承诺疗法 (Acceptance and Commitment Therapy, ACT)
接受与承诺疗法 (ACT) 是一种以行为分析为基础的心理治疗方法，由 Steven C. Hayes 博士和他的同事在20世纪80年代开发。ACT 基于功能性上下文主义 (Functional Contextualism) 和关系框架理论 (Relational Frame Theory, RFT)。功能性上下文主义强调行为和心理过程应在其具体情境中理解和改变；RFT 解释了语言和认知在心理困扰中的作用。ACT 的核心思想是通过增强心理灵活性 (Psychological Flexibility)，帮助个体接受不可控制的内心体验，并致力于有价值的生活行为。
疗法示例：
小C遭受暴食症的困扰，每当感到焦虑时，他就会通过暴食来逃避。ACT引导小C接受自己的情绪，而不是试图控制或消除它们，认识到暴食只是暂时逃避的方式，而不是解决问题的途径。小C开始设定个人价值观和目标，比如健康生活和与家人共度时光，而不是被即时的冲动所驱动。通过承诺行动，小C学习了如何坚持这些价值观，即使在面临困难和诱惑时也能保持一致，用更有意义的活动代替暴食，如参与家庭活动或投身于个人爱好。
接受与承诺疗法：六边模型
ACT 通过六个核心过程（即六边模型）来增加心理灵活性：
接受 (Acceptance)：接纳不愉快的内心体验而不试图改变它们。
认知解离 (Cognitive Defusion)：改变对思想和感觉的看法，减少它们对行为的影响。
当下觉察 (Being Present)：培养对当前时刻的非评判性觉察。
自我观念 (Self-as-Context)：认知自己是经验的观察者，而不是被经验所定义。
价值观澄清 (Values Clarification)：识别和澄清个人重要的生活价值。
致力行动 (Committed Action)：根据价值观设定目标并采取具体行动，即使在面临困难时也坚持下去。
三种疗法的异同之处：
CBT着重于识别和修正扭曲的认知模式，通过更健康的应对策略取代暴食行为。DBT在CBT的基础上增加了正念、情绪调节、人际效能和痛苦容忍技能，帮助个体在情绪波动中找到平衡。ACT则强调接受情绪和内心的冲突，通过承诺行动来实现个人的价值观和目标，促进更深层次的心理灵活性和行为改变。三种疗法各有侧重点，但共同目标都是帮助个体发展更健康的生活方式和应对机制。
为了更快更好地告别暴食问题，可以将三者结合起来：
1. 在 CBT 中识别和挑战不合理的思维模式的同时，融入 DBT 的正念技巧，帮助患者面对负面思维时保持当下的觉察，减少自动化的反应，增加选择的自由度。
2. 将 CBT 的行为激活策略与 DBT 的情绪调节技能相结合，不仅鼓励患者参与积极活动，同时也教授他们如何在面对情绪挑战时，运用正念和情绪管理技巧来稳定情绪，减少暴食倾向。
3. 在 CBT 和 DBT 的基础上，加入 ACT 的理念，帮助患者接受内在的不适感，不再试图逃避或控制，而是通过认知解离和致力于行动，根据个人的价值观设定目标，采取符合健康生活方式的行动，即使在面对强烈暴食冲动时也能保持行为的一致性。
任何康复过程都有起有落。关键是要对自己有耐心，保持积极的心态，并相信自己能够战胜挑战。寻求帮助和支持并不是软弱的表现，而是勇敢面对问题的体现。加入线下或者线上的支持小组，与淋过雨的人交流，可以让你在这段旅程中不再孤单。
参考文献
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5. Fairburn, C. G., & Bailey-Straebler, S. (2015). Cognitive-behavioral therapy for eating disorders. Psychiatric Clinics of North America, 38(4), 611-624.
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7. Juarascio, A. S., Forman, E. M., & Herbert, J. D. (2020). "Acceptance and commitment therapy versus cognitive therapy for the treatment of comorbid eating pathology." Behaviour Research and Therapy.
撰稿｜豆浆
编辑｜余糖
开头插画｜帆
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