PART/01
导言
进食障碍（Eating Disorders）是一组疾病的总称，主要临床特征包括进食行为紊乱或者异常。进食障碍包括神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）、神经性贪食症（Bulimia Nervosa, BN）和暴食症（Binge-eating disorder, BED）以及其他特定的进食障碍，比如异食癖（PICA），反刍障碍（Rumination Disorder，RD），回避性／限制性摄食障碍（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder，ARFID）等。这是一组涉及严重、持久的饮食行为紊乱的精神疾病，通常伴随着对体重、身材和食物的强烈关注。（详见：ED科普 | 进食障碍症状诊断标准）
PART/02
身材焦虑与进食障碍的关系：
Stice的“双通道模型”
身材焦虑在进食障碍的发生和持续中起着重要作用，是理解和治疗进食障碍的关键因素。针对神经性贪食症的诱发因素，Eric Stice在1996年曾经提出过“双通道模型”，此后，该模型的应用范围不断延展至更多种类的进食障碍。
Dual Pathway Model
先看右半图，身材焦虑和进食障碍间通过两条路径关联：饮食限制和情绪调节。
饮食限制：身材焦虑诱发个体对自己的饮食进行严格限制，例如采用“生酮减肥法”、“液断减肥法”等。这种严格的饮食控制行为往往会导致暴食和神经性贪食。
不良情绪：身材不满意容易诱发个体产生强烈的不良情绪（如焦虑、抑郁等），个体通过暴食和神经性贪食的方式来缓解这些情绪。
此外，饮食限制也会直接导致不良情绪的产生。相信在节食减肥中曾感受到抑郁、崩溃的朋友一定也很能理解。长期的饮食限制可能会给个体带来巨大的压力，最后只能以一场暴食或是暴食后的催吐来缓解。
PART/03
进食障碍干预资源的现状
有证据表明，在治疗进食障碍时，一些心理治疗方法诸如认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）、人际关系治疗（IPT）、家庭治疗（FBT）等是有效的，这些心理疗法可以单独使用，也可以与其他治疗方法结合使用。
在临床心理学领域，国内主要使用辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy，DBT) 进行进食障碍干预。作为一种心理治疗方法，DBT旨在帮助个体学会如何有效地处理情绪波动，改善人际关系，提高应对压力的能力，并通过接受和改变之间的平衡来减少不健康行为。例如，常见的辩证行为治疗（DBT）技能训练团体将会针对“正念练习”、“痛苦忍受”、“情绪调节”和“人际效能”四模块进行技能训练。但是，这些模块中都没有直接针对身材焦虑的干预模块。
此外，也有大量证据支持认知行为疗法（Cognitive Behavior Therapy, CBT) 在改善情绪、减少暴食发作和其他进食障碍精神病理问题方面效果显著。作为一种心理治疗方法，CBT通过帮助个体识别和改变负面认知模式，以解决情绪和行为问题。然而，CBT初期的重点在于建立快速的早期行为改变，如饮食监控、定期进食等，对身材焦虑的干预往往在治疗的8-12周才提供。而接受CBT干预的参与者脱落率较高，有研究表明，多达一半的参与者在获得应对身材焦虑所需的技能前脱落。（CBT、DBT等进食障碍常见治疗方式见：一碗科普 | 进食障碍，如何与你分手？）
身材焦虑在进食障碍的产生、维持中扮演着关键角色。我们希望在国内针对进食障碍的干预多集中于情绪和饮食行为的背景下，能看到更多有效干预身材焦虑的资源出现。
PART/04
基于“双通道模型”的身材焦虑干预方向
从左半图来看，Stice在双通道模型中也指出了促进身材不满意产生的三个关键因素。
Dual Pathway Model
身体质量指数（Body Mass Index，BMI）：一般来说，当个体发现自己的身材偏离个人期望时，容易引发焦虑。
感知压力（Perceived Pressure）：感知压力是一种衡量个体在面对生活事件时感到不确定和不可控的压力程度的指标，与长期压力形成对比，即更强调即时性。个体感受到的来自社会、媒体或人际关系的压力，这种压力可能带来身材焦虑。
理想身材内化（Ideal-Body Internalization）：理想身材内化是指在外界的影响下，个体将某些特定的身材形象（例如A4腰、漫画腿）内化为自己的理想身材标准。如果个体的实际身材和理想身材有差距，通常会引发身材焦虑。
然而，内化是一种个体大脑进行的主动选择。不论什么样的身材标准，一开始都存在于外部。但媒体、身边的朋友都可能向我们传达某些身材是“好的”、“理想的”，如果我们越是相信这些，理想身材内化的程度也就越深。
根据这三个因素，我们也可以梳理出一个干预身材焦虑的“双通道模型”。
PART/05
新的“双通道模型”：干预身材焦虑的综合策略
外通道：通过体重和感知压力的途径干预身材焦虑
对于体重，我们应该进一步澄清真相，减少迷思。这有赖于对体重的科学真相进行更多普及。如：我们到底能在多大程度上控制自己的体重？多久称一次体重能够反映我们真实的体重变化趋势？特殊时期（如月经期间）的体重上涨是什么原因？
对于社交媒体带来的感知压力，我们需要认真考虑几个方面的问题：社交媒体呈现的身材形象在多大程度上是真实的？不同主体（如服装公司、自媒体等）制造“理想身材形象”的目的是什么？对于同事、伴侣以及身边朋友带来的身材压力，我们可以通过学习更多人际交往技能的方式来应对。
外通道的干预着重于重塑个体对客观世界的认知。通过干预个体和外界之间关于“身材”这一主题的交互过程，身材焦虑能够在一定程度上被减轻。
内通道：通过理想身材内化的途径干预身材焦虑
当然，社会和亲友带来的压力可能是巨大的，我们很难避免外部因素带来的身材压力。但是我们可以尝试从内通道入手的方法，帮助自己减轻理想身材内化的程度，从而减少身材焦虑的。
1.识别关于身材意象的消极思维：理想身材意象内化较深会让我们习惯于对身体作出自动的负面评价。例如“我很丑”、“我的腿真的太粗了”等等。这些思维很难一下子消失，但我们可以从识别出它们开始改变。当这些念头再跳出来的时候，我们可以尝试对它说：“老朋友，过去已经习惯把你当成真的了，但我现在要重新开始考虑你有多真实了。”
2.识别无益的身材意象仪式：身体意象仪式通常包括照镜子、称重、测量自己的某些身体部位、评估衣服的合身程度等行为。适当的身材意象仪式有益，但过度的身材意象仪式会加剧身材焦虑。同样，对于已经习惯于过度进行身材意象仪式的个体来说，短时间全部抛弃这些仪式是不现实的。有效的方法是挑选一些比较容易改变的身材意象仪式，尝试规定好每天举行仪式的时间和频率或是延迟仪式开始的时间，减少其对日常生活和情绪的干扰。
3.培养积极的身材意象：我们通常太关注自己身体的外在形象，却忽略了它每天默默奉献，为我们发挥各种功能性价值。研究发现，给自己的身体写一封信向它表达感激，能够有效降低理想身材内化的负面作用。在信中，你可以认真感谢身体的每个器官，感谢它们为你带来的健康、力量和运动能力和感官享受。
4.感受对身材意象的无评判时刻：通过正念练习，你可以逐渐体验对当下觉知但无评判的感觉。尤其是正念练习中的身体扫描模块，正是让你重新与自己身体对话的好时机。
内通道的干预着重于重塑个体对自我身体意象的认知，通过干预个体心灵与身体的内部交互过程，身材焦虑能够得到一定缓解。
PART/06
结语
目前，国际上已经有一些研究证明：专门针对身材焦虑的干预能够有效缓解进食障碍症状。比如Eric Stice的“Body Project” 项目已在全球范围内广泛实施，覆盖了140个国家，影响了超过600万名年轻女性。该项目通过提高对身体形象的接受度，减少对“瘦理想”的内在化，帮助参与者提高身体满意度，试验发现，该项目在2年随访中针对进食障碍症状产生了77%的预防效果。我们也期待这样的实践在国内能越来越多。当然，对身材焦虑干预的意义不仅仅在于减少进食障碍的困扰，更重要的是为了让千千万万被“理想身材”束缚的人们挣脱外在的单一评价体系，重新享受灵魂应该体验的自由。
参考文献
[1] Messer, M., Fuller-Tyszkiewicz, M., Liu, C., Anderson, C., & Linardon, J. (2024). A randomized controlled trial of an online single session intervention for body image in individuals with recurrent binge eating. International Journal of Eating Disorders, April 15.
[2] Stice, E., Nemeroff, C., & Shaw, H. (1996). Test of the dual pathway model of bulimia nervosa: Evidence for dietary restraint and affect regulation mechanisms. Journal of Social and Clinical Psychology, 15, 340-363.
[3] Torous, J., Bucci, S., Bell, I. H., Kessing, L. V., Faurholt-Jepsen, M., Whelan, P., Carvalho, A. F., Keshavan, M., Linardon, J., & Firth, J. (2021). The growing field of digital psychiatry: Current evidence and the future of apps, social media, chatbots, and virtual reality. World Psychiatry, 20, 318–335.
撰稿｜王葵 焦诗羽
审校｜玩听
编辑｜小满
我们是EDHealer，中国规模最大的进食障碍同辈支持组织。由23位关心进食障碍的女孩、50余位长期志愿者、百余位各学科研究员、两千余位社群成员组成，成员包括进食障碍领域专家学者、亲历者、营养/心理/公共卫生等领域学者、从业者及艺术家等。
自2020年成立以来，ED Healer致力于提高泛人群的预防意识，通过科普、人文艺术等跨学科形式深度融合，以冀预防进食障碍；ED Healer为受到饮食与身材困扰的朋友们提供同辈支持，建立富有同情心和同理心的环境；鼓励人们建立多元的的生活方式，探索自己独特的美丽和价值；坚持人本精神，致力于为精神健康疾病去污名化。
合作、投稿、志愿者、自荐、实习等事宜，欢迎邮箱联系
邮箱：EDHealer202011@outlook.com
