进食障碍科普：最新分类—ARFID回避/限制性摄食障碍

在2013年再版的第五版《精神疾病诊断和统计手册》中，引入了一种新的进食障碍疾病，名为ARFID（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder，回避/限制性摄食障碍）。在旧版的手册中，这种疾病被归到了“婴幼儿及早期儿童进食障碍 (feeding disorder of infancy and early childhood)”的大类当中。ARFID患者会避免食用特定食物，限制食物的摄入量，有时候甚至不吃饭。

在症状上，ARFID看起来可能和厌食症相似——患者都尽量避免吃东西。但是，ARFID和厌食症之间有一个本质的区别：厌食症患者不愿意吃东西，是因为他们过分担心自己的体重和身材，害怕增重；而ARFID患者避免吃东西的原因通常和对自己的身体形象担忧无关，他们的担忧来自于食物本身或吃东西的过程。

很多时候，我们可能会觉得，ARFID就跟孩子们“不爱吃青菜”一样，但其实情况更复杂。挑食的孩子可能只是不喜欢某些食物的颜色、味道、气味或是质感，而这通常只影响到他们对少数几种食物的选择，并不会影响他们的健康成长。随着孩子长大，挑食的习惯也可能会改善。但是，ARFID不仅仅是挑食那么简单。它可能会导致孩子因为得不到足够的营养而发育不良。如果不进行治疗，ARFID的问题是不会随着孩子长大而自然消失的，还可能会严重妨碍孩子的成长。

研究显示，ARFID的患者主要可以分为三大类型，每种类型都有它们特定的担忧和挑战：

1. ① Sensory sensitivity (感官敏感)：这种类型的人群对食物的感官体验反应特别强烈，导致他们很难接受多样的食物。患者可能对食物的质感，味道，温度，外观，颜色，甚至是食物的外包装等非常敏感或有一定的需求，从而影响到他们的进食。比如有的患者无法忍受像是牛奶或果冻等食物的粘稠感。或者有人对食物的颜色特别挑剔，比如只吃绿色的蔬菜而避免红色的食物。

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3. ② Lack of interest (对食物没兴趣)：有些人对食物没什么兴趣。他们可能因为太专注于做其他事情而忘记吃饭，即使到了饭点，他们也可能因为没有饥饿感而不想吃饭，或者吃几口就觉得很饱，这让他们很难摄入足够的营养。

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5. ③ Fear of aversive consequences (害怕吃东西带来不好的后果)：这类人群以前可能有过吃东西不愉快的经历，比如吃完东西后呕吐，呛到，或者吃某种食物后感到胃痛。这种经历让他们对吃东西产生了恐惧，担心再次发生类似的情况。例如，一个曾经因为吃海鲜而严重过敏的人，以后可能就会避免所有海鲜，即使有的海鲜实际上并不会引起过敏。

需要注意的是，这三种类型并不是完全独立的，有的患者可能同时存在多种担忧。了解这些类型有助于我们更好地理解ARFID患者的感受和挑战，以及他们为什么会避免某些食物或进食。

        从ARFID最初被认为是婴幼儿及早期儿童的进食障碍，我们可以看出，人们曾经认为ARFID只会影响小孩。但实际上，这种看法并不全面。ARFID影响着儿童、青少年乃至成人，而且男女都有可能遇到这个问题。ARFID常常和一些心理健康问题一起出现，比如自闭症、多动症、焦虑症以及强迫症。值得一提的是，判断是否患有ARFID，和体重无关。不论一个人的体重指数（BMI）如何，他们都有可能遇到ARFID的挑战。

作为一个近年来才开始得到定义的疾病，ARFID的研究虽然正在积极进行，但目前还未形成一套基于证据的治疗方法（evidenced-based treatments)。当前，关于认知行为疗法（cognitive-behavioral treatment）是否能够有效治疗ARFID的研究工作仍在进行当中。此外，考虑到食物在不同文化中所扮演的角色和表现出的多样性，为来自不同文化背景的人群设计适应性治疗方案的必要性也日益凸显。

如果你的朋友、家人或同事正在面对ARFID，支持他们的康复旅程是非常重要的。首先，了解和认识到ARFID不仅仅是挑食的问题，而是一种复杂的进食障碍，这一点至关重要。展示出你的理解，避免批评或轻视他们的饮食习惯。鼓励他们寻求专业的医疗帮助。在饮食选择上，尽量提供多样性，并尊重他们的食物偏好和限制，避免在饭桌上强迫他们尝试不愿意吃的食物。同时，创造一个无压力的饮食环境，让他们感到安全和被接纳。记住，恢复和进步需要时间，持续的支持和鼓励对患者康复来说非常重要。

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