文章开始之前先小小地自夸一下，前些天我写的文章《医疗是否免费，并非中国医疗最核心的问题》，阐述了我对当下医疗状况的看法，其中着重讲了大规模建设优质私立医院的必要性。我也没觉得那是什么预言，但没想到今天新闻就出来了：9月8日，商务部、国家卫生健康委、国家药监局发布关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知，其中提到，拟允许在北京、天津、上海、南京、苏州、福州、广州、深圳和海南全岛设立外商独资医院（中医类除外，不含并购公立医院）。设立外商独资医院的具体条件、要求和程序等将另行通知。
这样的力度，说它是新一轮的医改也不为过。另外，此次改革很可能是以三明医改为思维导向的。
那么为什么要推行这样的改革呢？因为中国的优质公立医疗，可以说已经饱和了。现在医疗体系的问题主要是两大缺陷：1、优质医院高度集中在省会以上的大城市，地级市以下尤其是县以下缺少好的医疗资源。医疗分级也做得远远不够，基层医院的数量和质量都太差了，导致“看病难”未能改善。2、医疗资源分配不公，一些人凭借特权，占据了大量的优质医疗资源，让本就捉襟见肘的医疗资源，变得更为紧缺。中国私立医院其实曾经早就被作为分流医疗负担的一个方向。从2000年左右开始，中国对民间资本开放了医疗市场，实行产业化，民营医院自此迎来大爆发。但是因为中国的市场制度不够完善，法律和监管也很弱，导致资本迅速野蛮生长，私立医院虽然遍地开花但质量普遍较差。在这种情况下，医疗改革的方向重心又重新回到了公立医院来。资源和资金大量注入各地的三甲医院，公立医院开始大规模升级和优化，这也是后来中国人能轻松去三甲医院看病的原因。但问题也再次滋生：公立医院因为“产业化”而开始不择手段渔利，乱开药、过度检查、医生收受红包等问题愈演愈烈。所以紧接着又开始进行纠偏改革，公立医院开始改为“以药养医”的模式，医生的利益不再直接挂钩于病人。之后中国公立医疗在现有的资源条件下，算是达到了一个还不错的状态。再加上医保的覆盖面和报销额度逐步上升，“看病难、贵”的问题相对得到了一些缓解。然而，医疗整体投入不足的问题依然让公众对医疗无法感到满意，大病小病都得去拥挤的三甲医院，社区医院的功能日益式微。“以药养医”也滋生了很多新的问题和乱象。一个新的问题，随着时代变化也在发生，就是特权和富人对医疗资源的侵占越来越严重。因为在2010年之前，中国的特权者和富人普遍不信任国内医疗，有大病就去国外治，对老百姓来说这反而是个好事。但随着中国医疗水平越来越高，特权者和富人们也开始选择在国内治疗，这就让本来稀缺的优质医疗资源捉襟见肘。 专注于公立医疗改进的医改之下，私立医疗像被是放养，愈加肆无忌惮地野蛮生长。2016年，魏则西事件揭开了私立医院的黑幕，让舆论震惊。但随着舆论矛头指向搜索引擎与无良私立医院的勾结，私立医院本身没有受到足够监管、行业标准化建设不足的问题，并未得到改善。![]()
他们的形象，只剩下了“手术做一半要求加钱”这种无耻而野蛮的敛财手段，以及广泛的诈骗和胡乱治疗行为。中国涉及民间资本的改革，有一个规律就是：本土的不行，就让“外来和尚念经”。新能源汽车即是如此。当政府发现，国内资本只知道混日子、骗补贴，那就干脆引进特斯拉，来引发“鲇鱼效应”，刺激他们为了活下去而做改变。这不是什么特别的思维，恰恰说明一点：市场机制永远都会进行自我调节、自我改善，让企业创新和进步。而人为的行政命令，往往只能制造大量的虚假和一地鸡毛。所以现在允许外商独资进入中国医疗市场，就是医疗界的“新能源改革”。让国外的优质医疗集团进入中国，“莆田系”们就无法依靠垄断国内市场而赚劣质的钱了，他们不改变就会死。要我说，这个改革来得太晚了，如果早十年，效果会更好。![]()
那么这个改革到底会给老百姓看病带来好处还是坏处呢？取决于相应的制度建设。本次改革的初衷，就是分流那些特权者和富人。对于这些人群来说，他们以后可以去漂亮干净、服务上佳、医疗水平齐平三甲的私立医院看病了。毕竟他们不差钱，还能享受更优质的服务和环境。老百姓则会感到公立的优质医疗资源更容易获取了，尽管公立医院环境没那么好，但相比之下还是便宜很多。“橘生淮南”的情况不是没有过，以前也有过沃尔玛这样的跨国超市巨头在中国卖过期食品的事情。法律和监管缺失的情况下，再优质的外资医院进来，也受不了利润的诱惑，可能会降低其医疗服务水平。同样的，国内的劣质私立医院是否会受到足够的竞争，从而开始改进，也取决于这一点。另外还要预防的一点是，万一“莆田系”搞个出口转内销，披上外资马甲回来当李鬼，那外资就成了“假外资”。所以要真的能让发达国家的医疗集团进来。在新能源的案例中，特斯拉引发中国产业进步，是因为特斯拉足够优秀，而且受到的监管足够严格。2、必须同步建设分级医疗体制，加大基层的公立医疗投入。![]()
引入外资并非一劳永逸的灵丹妙药，如果没有“毛细血管”式的公立医疗资源渗透到全国各地，外资医院也只能起到锦上添花的作用，无法雪中送炭。外资优质医院进来了，问题是，特权者愿意去多花这份钱吗？如果在公立医院还是能轻易享受特殊医疗服务，并且可以报销，我想他们中的大多数还是会留在公立医院，和老百姓抢资源，而不是自己花钱，或者买商业保险去外资医院。所以，一项改革究竟能否成功，并不取决于改革本身的想法——因为那些想法通常很容易就能想到。围绕改革所推动的制度和法律进步，才是改革能否真正有利于公众的原因所在。欢迎加入我的讨论社群，现在已经有300位读者在里面与我进行你问我答、宏观经济动态和知识交流、独家专栏文章分享、时事动态探讨、好书推荐、内部文稿和资料分享等等。这不是微信群，是“知识星球”app旗下的付费社群，费用88/年。欢迎扫码加入：![]()
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