脑梗死
肿瘤
炎症、脓肿和其他少见病灶
阅片需要注意的内容包括：
脑梗死的CT改变
ASPECTS（指导治疗）
供血区，MCA供血区梗死约占75%，其他供血区梗死
急性期or慢性期，演变过程
并发症
接上篇继续。
小脑后下动脉（蓝色，PICA）：起自椎动脉。PICA 内侧支分布至下蚓部，外侧支供应小脑半球下面的中后部。与位于外侧面的小脑前下动脉（紫色，AICA）供血区域（一般起自基底动脉，供应桥臂、腹侧小脑）处于平衡状态。PICA区域越大，AICA越小，反之亦然。
小脑上动脉（SCA，灰色）：常从基底动脉顶端发出，供应小脑的上部和小脑幕表面区域，包括小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。
椎和基底动脉的分支（VA、BA分支，蓝色绿色）：这些分支供应延髓（蓝色）和桥脑（绿色）。
脉络膜前动脉（AchA，亮蓝色）：AChA一般起源于ICA、极少起自MCA，供应部分海马、内囊后肢，并向上延伸到侧脑室中央部外侧区域。
近端供应视交叉下面、视束后2/3、灰结节、乳头体、大脑脚中1/3，远端供应海马、海马旁回、钩、杏仁核、齿状回前部、尾状核尾。
豆纹动脉（LSA，橙色）：外侧LSA（橙色）是MCA的深穿支，供应大部分基底神经节；内侧LSA（深橙红色）源自大脑前动脉（通常为A1段），Heubner动脉是内侧豆纹动脉中最大分支，供应尾状核头前内部和内囊前下部分。
从大脑中动脉起始处算起，10mm以内称为内侧豆纹动脉，10-20mm范围内发出称为外侧豆纹动脉，供应尾状核头及体（前下部除外）、壳的大部、苍白球外侧部、内囊上3/5、临近的辐射冠及前联合的外侧部。
大脑前动脉（ACA，红色）：ACA供额叶和顶叶的内侧部分以及胼胝体、基底神经节和内囊的前部。
交通前段：分出中央支，供应尾状核前部、内囊前肢、纹状体前下部、下丘脑视上区、胼胝体膝、透明隔、穹窿柱等部，另外可代偿部分豆纹动脉.。交通后段：供应额、顶、枕叶的内侧面，以及胼胝体。
大脑中动脉（MCA，黄色）：MCA的皮质分支供应半球的外侧表面（除ACA供应的额叶和顶叶内侧，以及PCA供应的颞叶下部）。深穿支见LSA部分。
大脑后脑动脉（PCA，绿色）：由基底动脉末端发出，P1从PCA的起点延伸到后交通动脉，形成Willis环的一部分。丘脑后穿通动脉从P1段分支，并向中脑和丘脑供血；PCA的皮质分支供应颞叶、枕叶内侧底面，视觉皮层和胼胝体压部。
CT图供血区
MCA区域梗死：最常见，约占75%。
ACA区域梗死：
分水岭区域（watershed）梗死：
后循环梗死：
单侧，前循环：常见于颈动脉、ICA斑块。 单侧，前后循环同时受累：ICA和胚胎大脑后，10%左右。 双侧，前后循环同时受累：心源性。 分水岭区：低灌注（血管狭窄）、栓塞。
| 超早期 | 可有脑动脉致密征（MCA、BA），一般在发病30分钟内即可显示，是急性血栓的早期表现，通常提示大面积梗死。 此时，供血区脑组织CT尚未出现明显低密度改变，可有典型的临床症状，如偏瘫、失语等。核磁DWI在缺血数分钟后即可出现信号增高。 CT灌注，脑血流<10ml/(100g*min) 发生不可逆损害。 |
| 发病6h以后 | 脑组织因持续缺血缺氧，导致细胞膜离子泵衰竭而产生细胞毒性脑水肿。此时复查示可发现典型的动脉致密征，同时伴有灰白质界限模糊，表现为“岛带征”、“脑沟裂消失”等。 |
| 1-7天 | 血脑屏障出现破坏，吞噬细胞增多，髓鞘脱失，CT表现为梗死区更低密度，可出现占位效应，甚至出现脑疝。因血脑屏障破坏，此时做增强扫描（不建议），在低密度区内有脑回状或斑片状或团块状强化影。 水肿一般高峰期在3-7天。 |
| 2-3周 | 病灶中心出现坏死，血脑屏障渗透性增加，水肿消退，CT表现为等、低密度混杂，脑回增强，占位减弱。 |
| 4周以后 | 梗死病灶逐渐形成软化灶，呈等于或稍高于脑脊液密度（“中风囊”），脑组织可有萎缩。 |
亚急性期（1-7天）：水肿继续发展，可有占位效应。T1、T2信号异常越来越明显（T1低、T2高），DWI依旧亮。增强可有强化，皮质梗死强化可以呈脑回状。
7-21天：水肿逐渐减轻，T1（低）、T2（高）信号异常，DWI逐渐恢复（起病7-14天后），增强仍有强化。
慢性期（>1月）：梗死区信号接近脑脊液（T1低，T2高，DWI低），可形成囊腔，伴周围的脑室、脑沟、脑池扩大。增强最长可持续3-4个月。
模糊效应（“Fogging Effect”）：头CT上病灶表现为等密度，无法显示缺血性卒中病灶，出现假阴性，通常发生在卒中后约10天（2-3周）。
参考文献：
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https://www.grepmed.com/images/8573/localization-territories-bloodvessel-radiology-neurology-territory-arteries
